咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉對急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術麻醉起效時間及術中不良反應的影響

河南省周口遠華微創(chuàng)外科醫(yī)院（466000）趙文生

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎有效方法，但術中進行麻醉阻滯時，多數(shù)患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。為減少術中不良反應，本研究采用咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術患者，探討其對麻醉起效時間及術中不良反應的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取我院2016年7月～2017年5月收治的急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術患者86例，隨機數(shù)字表法分組。對照組43例，男22例，女21例，年齡25～60歲，平均年齡（42.54±10.23）歲；觀察組43例，男23例，女20例，年齡24～61歲，平均年齡（43.16±10.51）歲，對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

附表 不良反應及麻醉起效時間

1.2 方法 兩組患者均于術前8h內禁食、禁水，均嚴格檢測各項生命體征，于T11～L1間隙穿刺，于頭端約3cm處置管，注入2%利多卡因3ml+0.75%羅哌卡因12ml，對照組在此基礎上注入1.0μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）和50μg/kg氟哌利多，麻醉平面T8；觀察組在對照組基礎靜脈注射咪達銼倫（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037）0.06 mg/kg，麻醉平面為T8。

1.3 觀察指標 ①對比兩組麻醉起效時間；②觀察兩組術中不良反應發(fā)生情況；③依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對兩組鎮(zhèn)靜效果進行評分。1分輕度躁動；2～4分鎮(zhèn)靜；5～6分過度鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，n(%)表示計數(shù)資料，χ2檢驗，表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術中不良反應發(fā)生率4.65%（2/43）低于對照組的25.58%（11/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動劑，為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其對μ-受體親和力強于芬太尼約10倍，鎮(zhèn)痛效果亦相對明顯，且能更好穩(wěn)定血流動力學，確保心肌供氧充足[1]。相關研究顯示，舒芬太尼安全閾值較寬，其鎮(zhèn)痛強度隨劑量加減達至手術所需阻滯平面，其于機體有限積蓄能迅速清除使患者盡快蘇醒，但其用藥后多數(shù)患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。咪達唑侖為水溶性苯二氮卓類藥物，具有調節(jié)蛋白抑制、抗焦慮、抗驚厥及催眠等作用。張世焱[2]等學者研究指出，咪達銼倫可增強其他麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用，其與舒芬太尼復合應用可明顯降低交感神經(jīng)興奮性，且不影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，并減少惡心、嘔吐等不良反應。本研究結果顯示，觀察組術中不良反應發(fā)生率低于對照組，麻醉起效時間短于對照組，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術患者，能有效減少麻醉起效時間，鎮(zhèn)靜效果良好，術中不良反應少，安全性高。

綜上所述，咪達唑侖復合舒芬太尼硬膜外麻醉應用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術患者，麻醉起效快，不良反應少，安全性高，臨床應用價值高。