基于知信行理論的健康宣教減少鼻出血患者再次出血的效果分析

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）劉秀娟

導(dǎo)致人體鼻出血的原因眾多，其中可能是鼻部損傷、鼻中隔偏曲、鼻部炎癥、鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤等鼻腔本身疾病引發(fā)，也可能是出血性疾病及血液病、心血管系統(tǒng)疾病及急性發(fā)熱性傳染病等全身性疾病引發(fā)[1]。目前臨床上治療鼻出血的方法主要分為：填塞法、灼燒法和血管結(jié)扎法等，應(yīng)根據(jù)患者的出血部位及情況選擇合適的止血方法，選擇對(duì)癥的治療方法[2]。知信性模式是一種臨床干預(yù)手段，通過給患者普及相關(guān)疾病的治療和預(yù)防知識(shí)，樹立堅(jiān)定的信念，進(jìn)而轉(zhuǎn)化到行動(dòng)中去，減少和預(yù)防疾病的發(fā)生。本文旨在探討基于知信行理論的健康宣教對(duì)減少鼻出血患者再次出血的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年2月收治的110例鼻出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例）。觀察組男31例，女24例，年齡48～55歲，平均（50.45±2.63）歲。對(duì)照組男32例，女23例，年齡47～55歲，平均（50.12±2.32）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡小于55歲；②患者均能通過手機(jī)或電腦等方式接收醫(yī)療信息；③患者均無聽說讀寫障礙；④患者及家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的鼻出血；②有嚴(yán)重凝血功能障礙者；③鼻咽部腫瘤等原因?qū)е路磸?fù)多次出血者；④精神病或其他不能完成調(diào)查問卷者。

附表1 兩組再次及多次反復(fù)出血人數(shù)及出血率比較

附表2 兩組干預(yù)前、后自護(hù)能力評(píng)分比較（單位：分）

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，由主治醫(yī)生對(duì)患者鼻出血情況進(jìn)行簡(jiǎn)單講解、對(duì)日常護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的說明。觀察組給予基于知信行理論的健康宣教，主要方式為：通過學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)放的鼻出血原因和預(yù)防手段的宣傳冊(cè)，使用手機(jī)、電腦等方式接收各移動(dòng)醫(yī)療軟件中關(guān)于預(yù)防鼻出血的推送消息；觀察組患者參加醫(yī)院關(guān)于鼻出血的原因及日常護(hù)理操作的健康講座，1次/周，連續(xù)參加3個(gè)月，幫助患者樹立日常護(hù)理對(duì)預(yù)防和減少再次鼻出血可能的信念，促進(jìn)其將信念轉(zhuǎn)化成預(yù)防再次鼻出血的健康行動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個(gè)月后，門診隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者1年內(nèi)再次鼻出血及多次出血的人數(shù)，計(jì)算出血率；采用國(guó)際公認(rèn)的自我護(hù)理能力測(cè)量量表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前、后自護(hù)能力（自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念）評(píng)分，總分越高說明患者自護(hù)能力越強(qiáng)，知信行教育越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后1年內(nèi)再次或多次反復(fù)出血人數(shù)及出血率比較 觀察組再次和多次出血人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組干預(yù)前、后自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念評(píng)分及總分均高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

不同原因引起的人體鼻出血部位也有較大差異，如高血壓導(dǎo)致的鼻出血，往往在鼻腔后端鼻咽靜脈叢處，局部出血多為鼻腔前端利特爾區(qū)，白血病患者的出血部位一般是整個(gè)鼻腔內(nèi)彌漫性出血等。局部疾病導(dǎo)致的患者鼻出血通常為單側(cè)出血，且較為常見的出血部位在前端，而全身疾病導(dǎo)致的患者鼻出血多為雙側(cè)或兩孔交替出血，出血量大。

臨床上處理鼻出血的常見方法有壓迫法、燒灼法、冷凍法、鼻腔填塞法及動(dòng)脈結(jié)扎等，需根據(jù)患者的出血部位、出血量和患者自身的病情給予對(duì)癥的治療。日常生活中，鼻出血多為突發(fā)癥狀，來勢(shì)兇猛，加之出血部位的特殊性，導(dǎo)致患者緊急止血效果不佳，這些都增加了患者緊張焦慮的情緒，通過對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)鼻出血知識(shí)的科普，幫助其掌握緊急治療鼻出血的措施，緩解患者的緊張情緒，有利于患者在出現(xiàn)鼻出血時(shí)沉著冷靜地應(yīng)對(duì)，在日常的生活中加強(qiáng)護(hù)理達(dá)到預(yù)防或減少再次或反復(fù)鼻出血。

知信行理論是由英國(guó)人柯斯特于20世紀(jì)60年代提出的，主要用來解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響健康行為。它主要將人行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為這三個(gè)連續(xù)的過程，簡(jiǎn)稱知信行。其中，知是對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，信是樹立正確的信念、保持積極的態(tài)度，行是形成相應(yīng)的健康行動(dòng)，這三個(gè)獨(dú)立的方面之間存在著明確的辨證關(guān)系，知識(shí)是導(dǎo)致行為發(fā)生變化的基礎(chǔ)，信念是導(dǎo)致行為發(fā)生改變的動(dòng)力，所以當(dāng)人獲取了相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的思考，產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能形成堅(jiān)定的信念，進(jìn)而主動(dòng)采取行動(dòng)來改變目前的狀態(tài)。該理論在諸多方面均有應(yīng)用，安雪梅等[3]研究表明，知信行理論對(duì)加強(qiáng)患者的治療依從性，提高患者生活質(zhì)量有積極意義。本文通過對(duì)鼻出血患者進(jìn)行基于知信行理論的健康宣教，來探討其對(duì)預(yù)防和減少患者再次或多次鼻出血的效果。

本研究結(jié)果顯示，給予知信行理論健康宣教的患者再次鼻出血和多次反復(fù)鼻出血的人數(shù)明顯少于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明知信行理論健康宣教可明顯提高患者的護(hù)理意識(shí)，避免患者再次鼻出血或反復(fù)多次出血。給予知信行理論健康宣教的患者在自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念等項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明知信行理論健康宣教可幫助患者提高對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，積極實(shí)踐健康有效的護(hù)理措施。彭桂嫦等[4]研究表明，運(yùn)用知信行模式對(duì)鼻腔填塞患者進(jìn)行健康教育可提高患者的遵醫(yī)意識(shí)，提高護(hù)理安全和質(zhì)量，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于知信行理論的健康宣教可有效減少鼻出血患者再次鼻出血的發(fā)生率，提高患者的日常護(hù)理意識(shí)。