楊小娟

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，以下腹包塊、月經(jīng)過(guò)多或是不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，肌瘤較大者，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等壓迫癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。子宮肌瘤臨床采用手術(shù)治療，但手術(shù)是直接應(yīng)激源，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，從而影響治療與預(yù)后效果。臨床為了提高護(hù)理效果，需實(shí)施有效的臨床護(hù)理模式至關(guān)重要。臨床護(hù)理模式具有較高的護(hù)理針對(duì)性及專(zhuān)業(yè)性，將其用于子宮肌瘤患者中，對(duì)促使病情轉(zhuǎn)歸具重要作用[4]。本次研究針對(duì)臨床護(hù)理模式在子宮肌瘤患者護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察，取100例患者開(kāi)展研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年3月100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者年齡在36～58歲之間，年齡均值（47.21±10.31）歲，病程1～6年，平均病程（3.35±1.60）年，22例漿膜下肌瘤、28例肌壁間肌瘤。試驗(yàn)組患者年齡在35～60歲之間，年齡均值（47.50±10.30）歲，病程1～7年，平均病程（3.50±1.55）年，23例漿膜下肌瘤、27例肌壁間肌瘤。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究倫理會(huì)已批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；研究前均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；子宮肌瘤惡變者；心腦血管疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者到院后，根據(jù)患者臨床體征與癥狀，行相關(guān)檢查，明確病情后，均給予手術(shù)治療，同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，向患者講解住院流程，開(kāi)展口頭健康教育，講解相關(guān)知識(shí)，幫助患者開(kāi)展疾病治療等。

試驗(yàn)組用臨床護(hù)理模式：（1）建立臨床護(hù)理小組：建立一支由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)的護(hù)理小組，根據(jù)患者實(shí)際情況、醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）臨床護(hù)理的實(shí)施：入院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)與主動(dòng)與患者、家屬交流，向其介紹醫(yī)院的就診環(huán)境、病房規(guī)章制度、作息時(shí)間與注意事項(xiàng)，并在交流過(guò)程中，了解患者實(shí)際情況，以此為依據(jù)，實(shí)施全面評(píng)估，并給予相應(yīng)的健康教育。耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)特點(diǎn)及流程、注意事項(xiàng)等；在交流過(guò)程中，了解及評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)消極情緒者，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，同時(shí)以患者病情為依據(jù)，實(shí)施合理的飲食指導(dǎo)。術(shù)前一天，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者與家屬手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，要求其禁食、禁飲，對(duì)患者實(shí)施抗菌與麻醉檢驗(yàn)，同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者儀器使用方法與術(shù)后排痰方法。為患者制定科學(xué)的作息時(shí)間，保證其充足的睡眠，調(diào)節(jié)好情緒。手術(shù)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者的具體情況，如手術(shù)名稱(chēng)、基礎(chǔ)信息等；在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者手術(shù)反應(yīng)、癥狀與體征進(jìn)行密切觀察，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。術(shù)后及時(shí)給予患者低流量吸氧，對(duì)其生命體征變化情況過(guò)行監(jiān)測(cè)，尤其是疼痛感、陰道流血等情況，科學(xué)評(píng)估患者術(shù)后狀態(tài)，做好高危并發(fā)癥預(yù)防措施[5-8]。如患者出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生做好緊急處理，并對(duì)其切口愈合情況進(jìn)行觀察，記錄引流液性狀。定時(shí)幫助患者擺放合適的體位，緩解切口疼痛感。鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者下床活動(dòng)方法，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，記錄好排氣與排便情況，叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，但需注意減少蛋白質(zhì)的攝入。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生措施，對(duì)外陰進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，預(yù)防感染。術(shù)后5～6天時(shí)，對(duì)手術(shù)切口愈合情況、皮膚情況進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合身體實(shí)際情況，針對(duì)性地給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及時(shí)下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)與身體勞累[9-10]。（3）出院護(hù)理：為患者提供健康指導(dǎo)，叮囑其定時(shí)復(fù)診，告知患者做好術(shù)后休息，促使身體恢復(fù)；叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)，減少腹壓及彎腰動(dòng)作，不可負(fù)重勞作，如發(fā)現(xiàn)作口異常，應(yīng)及時(shí)到院就診，避免延誤病情。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比2組臨床觀察指標(biāo)、健康知識(shí)水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

臨床觀察指標(biāo)包括切口拆線時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

健康知識(shí)水平采用本院自制量表實(shí)施評(píng)價(jià)，即包括發(fā)病機(jī)制、治療認(rèn)知、自我管理、并發(fā)癥預(yù)防措施等。每項(xiàng)評(píng)分10分，分?jǐn)?shù)越高健康知識(shí)水平越高。

護(hù)理滿意度用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：護(hù)理技巧、健康教育、心理疏導(dǎo)、病情管理、護(hù)理態(tài)度等。每項(xiàng)分值10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0分析本文研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用Sudent-T檢驗(yàn)（臨床觀察指標(biāo)、健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度）t、（）檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（并發(fā)癥發(fā)生率）x2、%檢驗(yàn)及表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較

切口拆線時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（）

表1 臨床觀察指標(biāo)比較（）

2.2 健康知識(shí)水平比較

健康知識(shí)水平評(píng)分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 健康知識(shí)水平比較（，分）

表2 健康知識(shí)水平比較（，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)2 例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50）；對(duì)照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率18.0%（9/50），組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組較高，Student-T檢驗(yàn)P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（，n=50）

表3 護(hù)理滿意度比較（，n=50）

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)病，伴有月經(jīng)疼痛、經(jīng)量異常等癥狀，如治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)，會(huì)對(duì)女育生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，子宮肌瘤常用手術(shù)治療，但多數(shù)患者在圍術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)不良心理，如不安、焦慮、緊張等，使患者出現(xiàn)心率加快、血壓上升、呼吸急促等癥狀，以上癥狀的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利開(kāi)展，還會(huì)影響預(yù)后康復(fù)效果[11]。為了改善子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，給予有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

臨床護(hù)理模式具有較高的護(hù)理針對(duì)性，在全面、舒適、有效的護(hù)理措施下，可輔助提高治療與預(yù)后效果。將臨床護(hù)理模式用于子宮肌瘤患者中，通過(guò)開(kāi)展全新、全面的護(hù)理服務(wù)，以患者為核心，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，使其身心處理良好的狀態(tài)下，進(jìn)一步提高護(hù)理效果[12]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組切口拆線時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較短；實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度較高；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.0%（9/50）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)臨床護(hù)理模式，在不同干預(yù)措施下，給予子宮肌瘤患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有效改善手術(shù)觀察指標(biāo)的同時(shí)減少并發(fā)癥，讓患者了解自身疾病及治療優(yōu)點(diǎn)，提高健康知識(shí)水平的同時(shí)提高治療依從性，從而提高治療效果，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度[13]。

綜上所述，臨床護(hù)理模式用于子宮肌瘤患者護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。