孫 鵬，續(xù)晉銘

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

原發(fā)性輸卵管癌是少見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有婦科惡性腫瘤的0.14%～1.8%[1]。以40～65歲居多，平均年齡52歲，超過60%的原發(fā)性輸卵管癌發(fā)生于絕經(jīng)后婦女[2]。因少見且早期多無癥狀，體征多不典型，臨床較易漏診和誤診。本文收集我院在2018年8月～2018年12月收治的2例經(jīng)過手術(shù)及病理證實(shí)的原發(fā)性輸卵管癌的臨床及影像學(xué)資料，分析其MRI圖像、總結(jié)其MRI特征，以提高對(duì)原發(fā)性輸卵管癌的影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

1 檢查方法與參數(shù)

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，磁共振檢查序列包括平掃：矢狀面T1_tse、T2_tse 24層（層厚4 mm、間隔0.8 mm、FOV260 mm×260 mm），橫斷面T2_tse_fs30層（層厚4 mm、間隔0.8 mm、FOV260 mm×280 mm），橫斷面T1_vibe_fs_pre 52層（層厚3 mm、間隔0 mm、FOV260 mm×280 mm）；增強(qiáng)：靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺20 ml，對(duì)比劑注射速率2.5 ml/s，T1_vibe_fs橫斷面52層、矢狀面64層（均為層厚3 mm、間隔0 mm、FOV260 mm×320 mm）、冠狀面52層（層厚3 mm、間隔0 mm、FOV320 mm×320 mm）。

2 病例資料

例1：患者，女，55歲，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天入院?；颊咭呀^經(jīng)5年。絕經(jīng)后無腹痛腹脹，無不規(guī)則陰道流血，無陰道分泌物增多。入院行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)（圖1）：右側(cè)附件區(qū)實(shí)性占位，考慮闊韌帶肌瘤可能，卵巢來源腫瘤不除外。2018年8月7日行“腹腔鏡下探查+中轉(zhuǎn)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除+化療泵植入術(shù)”，術(shù)中見右側(cè)輸卵管傘端見菜花狀腫塊5×4×4 cm，質(zhì)脆，觸之易出血。術(shù)中病理提示“右輸卵管”惡性腫瘤，傾向腺癌。術(shù)后病理提示“右輸卵管”中分化漿液性乳頭狀癌。診斷為原發(fā)性輸卵管癌Ⅱa。術(shù)后行安素泰靜脈化療+順鉑腹腔化療，囑患者擇期再行化療并定期隨訪。

例2：患者，女，61歲，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月余入院?；颊攥F(xiàn)已絕經(jīng)12年，絕經(jīng)后有陰道異常出血。入院行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)（圖2）：1.左側(cè)附件區(qū)異常信號(hào)，考慮卵巢來源低度惡性腫瘤可能。2.子宮小肌瘤；子宮頸部潴留囊腫。2018年11月7號(hào)行“經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見左側(cè)輸卵管壺腹部增粗，質(zhì)略硬。術(shù)中病理提示左側(cè)輸卵管低分化腺癌。術(shù)后病理提示“左輸卵管”高分化漿液性乳頭狀腺癌。診斷為原發(fā)性輸卵管癌Ia。囑患者定期隨訪復(fù)查。

圖1 例1患者M(jìn)RI表現(xiàn)為：右側(cè)附件區(qū)見一臘腸狀異常信號(hào)，大小約44 mm×28 mm×22 mm，圖A抑脂T2WI呈高信號(hào),圖B T1WI呈低信號(hào)，圖C DWI呈明顯高信號(hào)，圖D ADC圖像上呈低信號(hào)，圖E、F增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。

圖2 例2患者M(jìn)RI表現(xiàn)為：左側(cè)盆腔內(nèi)見一大小約為20 mm×16 mm的團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，圖a 抑脂T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均；圖b T1WI呈中等信號(hào)；圖c DWI（b=800）呈高信號(hào)；圖d ADC為低信號(hào)；圖e、f增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的0.14%～1.8%，因其少見且癥狀往往并不典型，臨床上容易被忽視或誤診。隨病情進(jìn)展，臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱為輸卵管癌“三聯(lián)征”，但具有典型“三聯(lián)征”的患者不足15%[2]。所以要對(duì)本病有足夠認(rèn)識(shí),同時(shí)借助各種輔助檢查,方能提高術(shù)前診斷率。目前為止并沒有大量相關(guān)的研究報(bào)道關(guān)于原發(fā)性輸卵管癌的MRI特征的影像學(xué)表現(xiàn)，但通過相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，本病的MRI圖像往往表現(xiàn)為附件區(qū)的囊實(shí)性腫塊，多呈臘腸狀或梭形，實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化[3]。本組中例1表現(xiàn)為臘腸形，例2表現(xiàn)為梭形。當(dāng)腫塊較小時(shí)，診斷較難。因輸卵管與卵巢臨近，且輸卵管癌較易累及卵巢，所以本病需與卵巢癌鑒別，本組兩例均誤診為卵巢來源腫瘤。一般來說，輸卵管癌以實(shí)性腫塊為主，卵巢癌多為囊性腫塊中有較多數(shù)量的實(shí)性成份。通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)[4]和對(duì)本組2例輸卵管癌的分析總結(jié)，我們認(rèn)為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件區(qū)小的梭形、臘腸形的囊實(shí)性腫塊，是輸卵管癌較具特征的征象，對(duì)診斷有重要意義，再結(jié)合臨床病史，若有典型的“三聯(lián)征”或是最常見的陰道排液，對(duì)于我們?cè)\斷輸卵管癌有較大的幫助。