楊波,宋麗鼎,王小雪,田野
(哈爾濱市第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150056)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee oteoarthritis,KOA)是一種慢性的、進(jìn)行性的骨關(guān)節(jié)疾病,臨床上主要以膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、行走不便為主要表現(xiàn),若治療不合理則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致殘疾[1-2]。該病具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響著患者生活負(fù)擔(dān),給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何有效的治療該疾病是目前臨床工作者所要解決的問題。筆者在臨床工作中采用電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床療效,該文將以時(shí)間均在2018年8月—2019年3月,為研究時(shí)段,予以介紹。
該次研究的60例KOA患者均來自哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)科,采取隨機(jī)數(shù)字分配法將60例KOA患者隨機(jī)分成電針組和針刺組,每組30例。電針組30例患者,其中男性患者10例,女性患者20例,年齡最大為75歲,最小為 42歲,平均年齡為(55.36±8.23)歲,病程最長4年,最短0.5年,平均病程(2.37±0.69)年,體重平均(70±9.64)kg。 針刺組 30 例患者,其中男性患者11例,女性患者19例,年齡最大為74歲,最小為43歲,平均年齡為(53.36±6.69)歲,病程最長4年,最短 0.5 年,平均病程(2.41±0.67)年,體重平均(72±7.35)kg。 兩組患者的性別、年齡、病程、體重等基本資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,可知兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.21 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.22 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于骨痹的標(biāo)準(zhǔn)[4]。
(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡在 40~75歲之間者;(3)能夠接受針刺及電針治療者;(4)患者自愿接受治療,簽署知情同意書。
(1)不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)患者伴有嚴(yán)重性疾病,如心腦血管病、肝腎功能不全,惡性腫瘤等,或其他嚴(yán)重性疾病;(3)患有精神障礙或癡呆等疾病者;(4)排除其他原因?qū)е碌腒OA,例如風(fēng)濕疾病、外傷等疾?。唬?)排除參加其他臨床研究者。
(1)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,功能恢復(fù)正常,疼痛、僵硬腫脹等消失;②顯效:膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善,功能基本恢復(fù)正常;③有效:膝關(guān)節(jié)癥狀有所改善,功能有部分恢復(fù),但疲勞后容易疼痛。④無效:膝關(guān)節(jié)功能和癥狀均沒有改善,甚至更加嚴(yán)重。
(2)膝關(guān)節(jié)功能評分 (Lysholm評分)評估患者膝關(guān)節(jié)功能,包括支撐、跛行、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目,滿分 100分,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。
將本課題收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料則采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
針刺組:穴位選擇:(參照新世紀(jì)第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》。
中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療處方):內(nèi)外膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里、血海。
臨床操作:患者選擇坐位的姿勢,常規(guī)消毒后,選擇合適的針灸針依據(jù)穴位的部位、解剖進(jìn)行針刺操作,針刺后實(shí)施平補(bǔ)平瀉,并留30 min,1次/d,7 d休息1 d,連續(xù)4周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行評定。
電針組:穴位選擇:外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、足運(yùn)感區(qū)(雙)。
臨床操作:針刺方法同針刺組,用導(dǎo)線將梁丘(正極)與外膝眼(負(fù)極)相連,血海(正極)與內(nèi)膝眼(負(fù)極),雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)通電(左側(cè)正極、右側(cè)負(fù)極),采用密波進(jìn)行治療,刺激量與患者適宜為主,30 min,7 d休息1 d,連續(xù)4周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行評定。
由表1可知,電針組總有效率為86.67%,針刺組總有效率為66.67%,且經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),電針組優(yōu)于針刺組,說明電針組更能顯著提高KOA的臨床療效。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較
由表2可知,針刺組與電針組治療前經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組治療前后比較,Lysholm評分均有所提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后比較,電針組積分提升優(yōu)于針刺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明電針組更能提高患者的Lysholm評分,改善患者臨床癥狀。詳見表2。
表2 兩組 Lysholm 評分比較[(±s),分]
表2 兩組 Lysholm 評分比較[(±s),分]
組別 治療前 治療后針刺組(n=30)電針組(n=30)61.38±6.37 62.24±5.39 68.57±5.97 73.49±6.27
根據(jù)KOA的臨床表現(xiàn),可將其歸屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”“骨痹”等范疇[5]。電針是在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上,加以電刺激,以增強(qiáng)對穴位的刺激效應(yīng),既繼承傳統(tǒng),又具有創(chuàng)新。現(xiàn)代研究表明[6],密波具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用,可以緩解肌肉、血管的痙攣。因此,該課題采用電針方法治療。通過給予足運(yùn)感區(qū)電針治療,可使針刺信號(hào)通過高阻抗的顱骨,作用于大腦皮質(zhì)中央前回、后回,抑制痛覺信號(hào)的傳遞,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[7]。血海穴為血都,可主血證,此穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,其書中記載:“若血閉不通,逆氣脹,血海主之”。KOA大多與機(jī)體氣血不足、感受風(fēng)寒濕等六淫之邪有關(guān),從而導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,而發(fā)生KOA。梁丘穴為陽經(jīng)郗穴,主痛證,《靈樞》中記載可主“膝髓腫痛”,《針灸大成》中記載:“梁丘主膝腳腰痛,冷痹不仁,跪難屈伸”,說明針刺血海穴可以達(dá)到通經(jīng)止痛、調(diào)和營衛(wèi)的作用,從而緩解KOA的疼痛、活動(dòng)不利的臨床癥狀。外膝眼、內(nèi)膝眼均為經(jīng)外奇穴,是KOA常見的壓痛點(diǎn),現(xiàn)代研究表明,通過對壓痛點(diǎn)予以針刺,可以使人體釋放某些鎮(zhèn)痛物質(zhì),如嗎啡肽等,從而提高患者的痛覺閾,因此通過對外膝眼、內(nèi)膝眼的針刺,從而發(fā)揮痛經(jīng)止痛的臨床療效。通過對外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘四穴予以電針治療,從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消炎鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)結(jié)合足運(yùn)感區(qū)電針治療,上下結(jié)合,共同達(dá)到治療KOA的目的。
根據(jù)該課題研究,電針組治療KOA總有效率為86.67%,針刺組治療KOA總有效率為66.67%,電針組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組Lysholm評分均有所提升,且電針組優(yōu)于針刺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,通過該課題研究發(fā)現(xiàn),電針治療KOA,可以提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,值得臨床進(jìn)一步推廣。