嚴文君

[摘要]目的 比較氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。方法 選擇2018年3～12月我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對象，按照電腦隨機法將其分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組患者采用氨磺必利治療，對照組患者采用利培酮治療。分析兩組患者治療前后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、不良反應發(fā)生情況以及治療效果。結果 兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為4.44%，與對照組的6.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.78%，與對照組的93.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氨磺必利、利培酮在精神分裂癥臨床治療中均具有一定優(yōu)勢，且安全性高，值得研究。

[關鍵詞]氨磺必利;利培酮;治療;精神分裂癥;臨床效果

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0058-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Amisulpride and Risperidone in the treatment of schizophrenia. Methods A total of 90 patients with schizophrenia admitted to our hospital from March to December 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group according to the computer randomization method， with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated with Amisulpride， and patients in the control group were treated with Risperidone. The positive and negative symptom scale （PANSS） scores before and after treatment， the incidence of adverse reactions， and treatment effect were analyzed between the two groups. Results There were no significant differences in PANSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The PANSS scores of the two groups after 2， 4， and 8 weeks of treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The psychopathology and PANSS scores of the observation group after 2 weeks of treatment were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms， psychopathology and PANSS scores of the observation group after 4 and 8 weeks of treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 4.44% in the observation group， compared with 6.67% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was not significantly different from that in the control group （93.33%） （P>0.05）. Conclusion Amisulpride and Risperidone have certain advantages in the clinical treatment of schizophrenia， and they are safe and worthy of study.

[Key words] Amisulpride; Risperidone; Treatment; Schizophrenia; Clinical effect

在臨床常見精神障礙疾病中，精神分裂癥具有極高的發(fā)病率，主要以不同程度的認知功能損傷作為臨床表現(xiàn)，同時出現(xiàn)幻覺和妄想且逐漸產生慢性行為、情感、認知等障礙，若治療不及時，易導致患者日常生活受到影響，同時增加家庭經濟負擔[1]。雖然多數患者經治療后能夠改善其日常生活活動能力、認知功能損害以及精神病性癥狀，但絕大數患者仍無法獲得正常工作能力，特別對于社會功能的損害，導致其難以回歸社會。氨磺必利又被稱為阿米舒必利，為臨床新型的非典型抗精神病藥物，其能夠與多巴胺D2、D3受體進行選擇性結合，從而顯著改善精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀[2-3]。本研究選取我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對象，旨在比較氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3～12月我院收治的90例精神分裂癥患者作為研究對象，按照電腦隨機法將其分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組中，男33例，女12例;年齡18～60歲，平均（39.21±1.64）歲。對照組中，男34例，女11例;年齡19～60歲，平均（39.65±1.57）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊中第4版精神分裂癥的診斷標準;②所有患者和家屬均知情同意研究，均自愿參與本研究;③陽性和陰性癥狀量表（positive and negative sym ptoms scale，PANSS）總分≥60分。

排除標準：①伴有嚴重軀體疾病，如高血壓、內分泌系統(tǒng)疾病以及糖尿病等;②嚴重中樞神經系統(tǒng)疾病;③伴有心電圖異常;④哺乳期或妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050160，2010-09-20，藥品特性：化學藥品，1 mg）治療，用法用量為1次/d，4～6 mg/次。

1.2.2觀察組? 采用氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113231，2011-05-05，藥品特性：化學藥品，0.2 g）治療，用法用量為1次/d，100～800 mg/次。

兩組患者均治療8周為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后（治療2、4、8周后）的PANSS評分、不良反應發(fā)生情況以及治療效果。PANSS主要內容包括妄想、概念混亂、幻覺行為、興奮、夸大、被害妄想癥、敵對性、情感遲鈍、情緒退縮、交流障礙、淡漠社交、抽象思維困難等，其采用7級操作性評分標準，其中無為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分;陽性量表分為陽性癥狀的7項得分綜合，分值為7～49分，陰性量表分為陰性癥狀的7項得分綜合，分值為7～49分。不良反應主要包括失眠、口干和心動過速。

治療效果的判定分為顯效、有效及無效，具體如下。患者經治療后，PANSS評分降低幅度≥75%，為顯效;患者經治療后，PANSS評分降低幅度50%～<75%，為有效;患者經治療后，PANSS評分下降幅度<50%，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后PANSS評分的比較

兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，aP<0.05;與對照組同期比較，bP<0.05

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥為臨床常見疾病，若治療不及時，嚴重影響患者日常生活，同時增加家庭心理負擔[4-5]。目前臨床對于該疾病一般以藥物治療為主，但臨床對于治療該疾病的藥物尚無明確機制，其中氨磺必利又稱為阿米舒必利，為臨床新型抗精神病藥物，其能夠與多巴胺D2、D3受體進行選擇性結合，能夠使精神分裂性患者的陽性癥狀和陰性癥狀得到明顯改善[6-7]。氨磺必利對精神分裂癥患者治療具有較好耐受性，其不良反應發(fā)生率相比其他藥物發(fā)生率較低。

氨磺必利具有多巴胺能受體雙重阻斷作用，應用低劑量時，能夠對D2、D3突觸前自身受體進行阻斷，使突觸前抑制得以消除，進而增加多巴胺間隙量，從而增加前額皮質的多巴胺功能活動，使患者陰性癥狀得到改善[8-10]。應用高劑量時，其能夠對突觸后受體產生阻斷作用，進而減少多巴胺結合位點，同時能夠使紋狀體乙酰膽堿水平得以降低，進而使精神分裂癥患者陽性癥狀得到緩解，降低錐體外系癥狀的發(fā)生率[11-13]。本研究結果提示，兩組患者治療前的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療2、4、8周后的PANSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療2周后的精神病理、PANSS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療4、8周后的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、PANSS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由于氨磺必利、利培酮均具有起效快、療效顯著的特點，能夠改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀。兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其可能與研究樣本較小有關。兩組治療8周后的PANSS總分比較，觀察組更具有優(yōu)勢，其原因是由于氨磺必利具有特殊的藥理作用，其每日使用100～300 mg的劑量即可起效，主要是由于氨磺必利能夠輕易穿過人體血腦屏障，具有較高的生物利用度，與其他抗精神病藥物起效時間晚、癥狀改善緩慢以及療效欠佳相比，更能突顯氨磺必利的優(yōu)勢[14-15]。本研究中未限制氨磺必利的用量，可根據每位患者具體情況選擇不同劑量進行治療，更能突顯氨磺必利采用不同劑量對精神分裂癥的治療優(yōu)勢[16-19]。

綜上所述，氨磺必利、利培酮在精神分裂癥臨床治療中均具有一定優(yōu)勢，且安全性高，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]高麗娟，郭華貴，梁震韜，等.阿立哌唑對男性精神分裂癥患者繼發(fā)藥源性性功能障礙的影響[J].中華男科學雜志，2017，23（7）：615-619.

[2]張艷，康傳媛，元靜，等.COMT基因多態(tài)性與利培酮治療精神分裂癥臨床療效及認知功能的關聯(lián)性分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2017，26（1）：32-36.

[3]侯媛媛.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（3）：277-279.

[4]李啟斌，陶領鋼，石順治，等.重復經顱磁刺激與無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療流浪難治性精神分裂癥患者的臨床對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（9）：918-921.

[5]陸奕彬，何秀貞，楊茂增，等.低頻重復經顱磁刺激與利培酮對首發(fā)精神分裂癥總有效率、精神分裂癥指標變化分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：707-709.

[6]王秀芳，郭紅麗，孫克峰.阿立哌唑對抗精神病藥致女性精神分裂癥患者血漿泌乳素水平升高的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2018，28（2）：125-127.

[7]閆俊娟，崔永華.北京安定醫(yī)院住院兒童青少年精神疾病患者抗精神病藥臨床使用情況分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（1）：15-18.

[8]范北方，李澤輝，楊碩，等.帕利哌酮與利培酮治療對精神分裂癥患者血脂及Hcy代謝、內分泌激素影響的差異[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（21）：3036-3038.

[9]元靜，衛(wèi)芋君，曾雷，等.細胞色素氧化酶CYP1A2基因多態(tài)性與利培酮治療漢族精神分裂癥患者療效的關聯(lián)研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（1）：4-8.

[10]孫萌萌，崔開艷，楊麗敏，等.丁螺環(huán)酮合并利培酮治療精神分裂癥臨床對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2017，30（2）：111-114.

[11]張曉燕.氯氮平對精神分裂癥患者血清總膽汁酸及糖、脂代謝的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（6）：844-846.

[12]田利萍，鄒瑩，吳景竹.精神分裂癥患者CYP2D6基因多態(tài)性與利培酮療效的相關性[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2018， 28（2）：98-100.

[13]王潔瓊，唐偉，劉家洪，等.利培酮聯(lián)合綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（20）：157-160.

[14]龐軍委，許學明，楊龍騰.奧氦平與利培酮治療伴激越癥狀的精神分裂癥或分裂樣精神障礙的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（4）：116-117.

[15]郭力，張瑞國，喬昱婷，等.注射用帕潘立酮與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017， 17（4）：97-100，121.

[16]李媛媛，張云淑，王紅英，等.氯氮平片聯(lián)合利培酮片治療難治性精神分裂癥安全性的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（18）：1813-1816.

[17]高海江，陳妍華，王興生，等.精神分裂癥患者應用行為治療組合臨床療效分析[J].河北醫(yī)學，2017，23（4）：610-613.

[18]曾惠英，宋丹杏，伍中堅.氯氮平聯(lián)合氨磺必利治療難治性精神分裂癥臨床效果及安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（14）：112-114.

[19]陳尚坤，陳美英.氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥患者對患者認知功能的影響對比[J].當代醫(yī)學，2017，23（26）：44-46.

（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：任秀蘭）