日本如何破解醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)難題

劉迪

一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人均壽命的高低，某種程度上反映了該國(guó)文明程度。據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)，2016年日本人均壽命達(dá)87.1歲，居全球第2。日本人均壽命1990年時(shí)為81.9歲，此后不到30年的時(shí)間內(nèi)，人均壽命增長(zhǎng)了5歲。那么日本長(zhǎng)壽社會(huì)究竟有哪些原因呢？筆者以為主要有三類(lèi)：一是外部因素，包括自然環(huán)境、和平安全社會(huì);第二是合理飲食習(xí)慣，第三是健全的醫(yī)療體制。

戰(zhàn)后70余年日本沒(méi)有卷入戰(zhàn)爭(zhēng)，這對(duì)日本人均壽命提高貢獻(xiàn)很大。此外，日本的安全社會(huì)建設(shè)，也對(duì)提高人均壽命有所助益。例如日本自從進(jìn)入汽車(chē)社會(huì)后，傾力研究信號(hào)系統(tǒng)、道路規(guī)劃以及交通法規(guī)教育，其結(jié)果是交通事故死亡人數(shù)比最高峰期間下降一半以上。此外，建筑物日益堅(jiān)固，這對(duì)一個(gè)地震多發(fā)國(guó)家來(lái)說(shuō)意義重大。

從飲食方式看，日本人的膳食平衡，公立中小學(xué)系統(tǒng)“給食”，為國(guó)民體質(zhì)增強(qiáng)及飲食營(yíng)養(yǎng)均衡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。日本學(xué)校的“給食”制度，讓日本國(guó)民形成了大體相仿的飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。而這種“給食”均是依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配制而成。從平均身高來(lái)看，2016年日本男子為170.7米，女子為158.0米。

如何將藥品價(jià)格維持在合理水平，這關(guān)系到一個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

日本全國(guó)小型社會(huì)診所星羅棋布，而在各縣，均有高水平醫(yī)院。一般頭疼腦熱，各個(gè)小診所均可以應(yīng)對(duì)。如有重病則被各個(gè)診所介紹至相關(guān)縣大醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院。

對(duì)日本國(guó)民來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障可以保證其不會(huì)因?yàn)闆](méi)有錢(qián)而求醫(yī)無(wú)門(mén)。日本在1960年建立了“國(guó)民皆保險(xiǎn)”制度，政府要求所有國(guó)民加入該保險(xiǎn)。這種制度是一種社會(huì)再分配的手段，低收入者可以回避“一病回到解放前”的尷尬境遇。

不過(guò)，這個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題也值得我們思考。例如從1989年到2017年，日本國(guó)民醫(yī)療費(fèi)從20萬(wàn)億日元增加到43萬(wàn)億日元。而同期日本人均GDP沒(méi)有增長(zhǎng)。顯然這種狀況是不可持續(xù)的。日本國(guó)民醫(yī)療費(fèi)支出不斷上升原因在哪里？有人認(rèn)為，這是社會(huì)老齡化造成的。的確，從日本人生各年齡來(lái)看，0歲至4歲的幼兒每年醫(yī)療費(fèi)為21萬(wàn)日元，此后隨年齡增長(zhǎng)遞減。但到55歲增加到22萬(wàn)日元，65歲增加到42萬(wàn)日元，80歲更增加到86萬(wàn)日元，90歲時(shí)達(dá)到110萬(wàn)日元。在日本假定一個(gè)人的壽命為90歲，其終生醫(yī)療費(fèi)用約為3000萬(wàn)日元，這筆費(fèi)用的2/3是在65歲以后花掉的。

那么，是否老齡化是醫(yī)療費(fèi)最大的增長(zhǎng)原因？據(jù)日本厚生勞動(dòng)省數(shù)據(jù)，在2015年度，日本醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)了3.8%，其中“老齡化”影響因素不足1/3，其余2/3均是醫(yī)療費(fèi)本身增長(zhǎng)。其中包括住院、門(mén)診、處方藥的增長(zhǎng)。其中處方藥的增長(zhǎng)尤其顯著。這說(shuō)明日本醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)，很大原因在于藥物價(jià)格增長(zhǎng)。

迄今為止，日本政府從兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療費(fèi)支出進(jìn)行壓縮。第一，提高老人的“健康壽命”。另外，日本政府從制度上對(duì)住院天數(shù)限制。這個(gè)規(guī)定成功地降低了醫(yī)療費(fèi)。同時(shí)，日本政府還強(qiáng)制推廣同類(lèi)藥品的“后發(fā)藥”，這是因?yàn)橥?lèi)藥品“后發(fā)藥”價(jià)格較低。這個(gè)規(guī)定同樣有效遏制了藥品費(fèi)用支出。但是，日本政府上述兩個(gè)規(guī)定對(duì)新藥價(jià)格無(wú)能為力。正是因?yàn)樾滤幋罅渴褂?，造成日本?guó)民醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。

目前，日本許多新藥都在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，系由政府埋單，這對(duì)患者個(gè)人無(wú)疑是福利，但國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)迅速增長(zhǎng)，壓迫了社會(huì)再生產(chǎn)。如何將藥品價(jià)格維持在合理水平，這關(guān)系到一個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。合理遏制醫(yī)藥費(fèi)支出的迅速增長(zhǎng)，這是全球福利國(guó)家最大的政治社會(huì)課題之一。

摘自《新民周刊》