董海成

【摘 要】 目的： 探討小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床應(yīng)用和療效。方法： 回顧分析急性闌尾患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例行小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組32例行傳統(tǒng)長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等有點(diǎn)，適合廣大基層醫(yī)院開(kāi)展該手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;小切口闌尾切除術(shù);傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-058-01

急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)疾病，闌尾切除術(shù)是治療該疾病最有效的方法。小切口闌尾切除術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)有效術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我院在2016年10月至2018年10月對(duì)收治的急性闌尾患者48例行小切口闌尾切除術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年10月收治的急性闌尾患者80例。所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹痛、伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，闌尾點(diǎn)壓痛、伴有反跳痛，且所有患者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查均明確診斷為急性闌尾炎。觀察組48例，男性29例，女性19例，年齡8～72歲，平均（45.52±1.08）歲;對(duì)照組32例，男性21例，女性11例，年齡7～71歲，平均（47.36±1.12）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)長(zhǎng)麥?zhǔn)鲜中g(shù)切口闌尾切除術(shù)。觀察組行小切口闌尾切除術(shù)。麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最為明顯部位取一長(zhǎng)約為2cm～3cm的斜行切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，直達(dá)腹膜，切開(kāi)腹膜后并保護(hù)切口，充分暴露手術(shù)視野。提起回腸腸袢沿回腸系膜右下方尋找闌尾，闌尾找到后盡可能將其提至切口外，充分顯露闌尾系膜后緊貼闌尾根部，順行切除闌尾，結(jié)扎闌尾系膜血管，闌尾殘端常規(guī)碘伏消毒、電刀電灼止血，并在盲腸漿肌層荷包縫合包埋闌尾殘端。用生理鹽水或甲硝唑沖洗切口后逐層縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，切口隔日換藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)估比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t或t，檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較觀察組均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)照組共5例出現(xiàn)了切口感染、脂肪液化、腸粘連等并發(fā)癥，觀察組1例發(fā)生切口感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的主要手段。傳統(tǒng)長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)一直以來(lái)被認(rèn)為是治療急性闌尾炎患者的經(jīng)典術(shù)式，但是隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)化理念不斷深入人心，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)及其部分改良手術(shù)[1]取得了良好療效。當(dāng)然，這些腔鏡技術(shù)，雖然有諸多優(yōu)勢(shì)，如切口美觀度[2]、免疫功能狀態(tài)的影響[3]等，但也存在手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，且依賴于術(shù)者較高的腹腔鏡操作技巧，不利于基層醫(yī)院開(kāi)展該類手術(shù)。

小切口闌尾切除術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，尤其是適用于廣大基層醫(yī)院。小切口闌尾切除術(shù)具有術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口疤痕小等優(yōu)勢(shì)[4]。對(duì)于部分特殊患者該手術(shù)方法并不合適，諸如肥胖、妊娠、術(shù)前提示闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎患者。術(shù)中一個(gè)良好的麻醉肌松以及手術(shù)野的良好暴露也是手術(shù)成功的重要保證。

總之，小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，尤其適合廣大基層醫(yī)院開(kāi)展該手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王英，孫立斌，張順旺.M-L法應(yīng)用于改良小切口闌尾切除術(shù)效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2019，62（2）：148-150，154.

[2] 劉海龍，曾和平，林謀斌，等.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（7）：536-540.

[3] 李然.腹腔鏡指導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對(duì)體液免疫的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：48-50.

[4] 陳曉博.比較小切口和傳統(tǒng)切口闌尾切除術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（3）：84-85.