胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的臨床應(yīng)用價(jià)值

林玉潔 王海龍 馬小娜

【摘 要】 目的：研究胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的臨床應(yīng)用價(jià)值;方法：選擇2017年1月至2018年12月在我院出生的新生兒2300例，比較分析產(chǎn)前檢查的先天性心臟病篩查結(jié)果（產(chǎn)前組）和胎兒出生后先天性心臟病篩查結(jié)果（產(chǎn)后組），分析其臨床價(jià)值。產(chǎn)前組采用超聲檢查、胎心電檢查、胎心音聽診確認(rèn)其先心病情況，產(chǎn)后組采用引產(chǎn)兒尸檢、正常生產(chǎn)嬰兒的X光、超聲等檢查其先心病情況，對比兩組檢查結(jié)果的靈敏度和特異性;結(jié)果：產(chǎn)前檢查的先心病檢出率為0.83%，產(chǎn)后組（含引產(chǎn)胎兒尸檢）先心病檢出率為1.10%，P<0.05，房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、三尖瓣閉鎖不全產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果完全一致，室間隔缺損產(chǎn)前檢出2例，產(chǎn)后檢出4例，法洛氏四聯(lián)癥產(chǎn)前檢出2例，產(chǎn)后檢出6例，產(chǎn)前檢查靈敏度75.0%，特異性100.0%，具有較高安全性;結(jié)論：胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中具有較積極臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心臟超聲;先天性心臟病;特異性;靈敏度;安全性;

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-090-01

世界各國新生兒先天性心臟病發(fā)病率在1%左右，因?yàn)橄忍煨孕呐K病治療過程復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)高，治療費(fèi)用貴，會對產(chǎn)婦及其家屬帶來較重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。而在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)先天性心臟病并及時(shí)終止妊娠，可能存在特異性低導(dǎo)致的誤判，一直被看做倫理禁忌。而隨著彩色超聲、胎心電等檢查技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)前精準(zhǔn)確認(rèn)先天性心臟病成為可能。本文研究2017-2018兩年內(nèi)在我院進(jìn)行產(chǎn)檢并生產(chǎn)的嬰兒2300例，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在我院出生的新生兒2300例，男嬰1156例，女嬰1144例，足月嬰兒1735例，38-39周嬰兒547例，其他嬰兒18例，所有嬰兒均在第35周起，每周進(jìn)行一次包含超生檢查的產(chǎn)檢。產(chǎn)婦年齡21-39歲，平均年齡29.2±2.7歲，比較分析產(chǎn)前檢查的先天性心臟病篩查結(jié)果（產(chǎn)前組）和胎兒出生后先天性心臟病篩查結(jié)果（產(chǎn)后組），分析其臨床價(jià)值。

1.2 檢查內(nèi)容

檢查設(shè)備為GE Voluson E8彩色多普勒超聲機(jī)（1-5MHz），使用分段掃描法進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：心臟四腔切面，左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、大動(dòng)脈短軸切面、上腔靜脈下腔靜脈及肺動(dòng)脈切面，重點(diǎn)觀察胎兒心臟的大小、位置、結(jié)構(gòu)、發(fā)育情況、功能狀態(tài)等。同步觀察相關(guān)瓣膜的功能形態(tài)及結(jié)構(gòu)。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患者，與產(chǎn)婦及家屬交流后，決定是否采取醫(yī)學(xué)終止妊娠操作。引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢并確認(rèn)先天性心臟病類型。篩查內(nèi)容為心臟大小比例異常、動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、心包積液、瓣膜閉合不全等先天性心臟病。同步篩查聽診時(shí)心臟雜音，胎心電左心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯，新生兒X光胸片篩查心臟大小比例異常、動(dòng)脈狹窄、瓣膜閉合不全等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較分析胎兒心臟超聲檢查與產(chǎn)后新生兒超聲結(jié)果：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;使用SPSS對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用N（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)使用x±s表示，使用P校驗(yàn)分析數(shù)據(jù)信度，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

產(chǎn)前檢查的先心病檢出率為0.83%，產(chǎn)后組（含引產(chǎn)胎兒尸檢）先心病檢出率為1.10%，P<0.05，后者是前者的1.325倍，房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、三尖瓣閉鎖不全產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果完全一致，室間隔缺損產(chǎn)前檢出2例，占0.08%，產(chǎn)后檢出4例，占0.17%，法洛氏四聯(lián)癥產(chǎn)前檢出2例，占0.08%，產(chǎn)后檢出6例，占0.26%，產(chǎn)后組檢出數(shù)量室間隔較產(chǎn)前組多2例，法洛氏四聯(lián)癥產(chǎn)后組檢出較產(chǎn)前組多4例。

3 討論

在相關(guān)產(chǎn)前先天性心臟病篩查的實(shí)踐研究中，犧牲部分明敏度獲得高特異性是產(chǎn)前先天性心臟病篩查的關(guān)鍵理念，防止產(chǎn)前誤判導(dǎo)致正常嬰兒被醫(yī)學(xué)終止妊娠是相關(guān)研究的重點(diǎn)。本文在對2300個(gè)新生兒的研究中，靈敏度75.0%（18/24），特異性100.0%（2276/2276），保證了特異性達(dá)到最高。

以往該研究無法得到充分執(zhí)行的原因是檢查技術(shù)的落后，本文采用了1-5MHz的分段掃描配合胎心電檢查，可以對胎兒心臟及大血管情況充分控制測量，加之慎重的結(jié)果判讀，確保了產(chǎn)前檢查的陽性結(jié)果中不存在偏差。證實(shí)本文使用的檢查方法和判讀策略擁有了較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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