健康扶貧探索研究

健康關(guān)乎千家萬(wàn)戶的幸福，“健康扶貧”是脫貧攻堅(jiān)工作的重要組成部分。目前，因病致貧、因病返貧是農(nóng)村貧困人口較為突出的致貧因素。國(guó)務(wù)院數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)建檔立卡貧困戶中，因病致貧的占到42.6%。2017年，六盤水市因病致貧5658戶17823人，占比9.68%，成為貧困戶“摘帽難”較大的障礙之一。特別是在一個(gè)家庭中，如果“頂梁柱”倒下了，這個(gè)家庭很快就會(huì)陷入困境。而在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，很多貧困群眾看病貴、看病難等問(wèn)題也成了脫貧攻堅(jiān)工作中各級(jí)各部門非常關(guān)注的問(wèn)題，借此機(jī)會(huì)，我與大家共同交流探討這些問(wèn)題。

一、健康扶貧的背景及意義

1、健康扶貧的背景：2012年7月，國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)并實(shí)施《“十二五”期間衛(wèi)生扶貧工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，主要是加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2014年7月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委等五部門聯(lián)合印發(fā)《扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生和計(jì)劃生育扶貧工作實(shí)施方案》，主要任務(wù)也是加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2015年5月，時(shí)任副總理汪洋在赫章縣調(diào)研指導(dǎo)工作時(shí)指出：“赫章這樣一個(gè)貧困縣實(shí)行醫(yī)療兜底的做法，具有很好的示范意義，值得認(rèn)真總結(jié)”。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等15部門出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在全國(guó)實(shí)施健康扶貧工程。之前的醫(yī)療扶貧、醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧等稱謂，從那時(shí)起至今統(tǒng)稱為健康扶貧。2017年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部等六部委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃的通知》，農(nóng)村貧困人口大病集中救治、慢性病簽約服務(wù)管理、重病兜底保障孕育而生。

2、健康扶貧的重要意義

實(shí)施健康扶貧的重大意義：習(xí)近平總書記指出：“深入實(shí)施健康扶貧工程，做到精確到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，保障貧困人口健康” 。李克強(qiáng)總理指出：“做好因病等致貧返貧群眾幫扶，增強(qiáng)貧困地區(qū)和貧困群眾自我發(fā)展能力”。 全國(guó)政協(xié)主席汪洋指出：“疾病是貧困增量產(chǎn)生的主要原因之一，要加大健康扶貧政策供給力度，減少存量，抑制增量”。由此可見(jiàn)：實(shí)施健康扶貧是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院特別是習(xí)近平總書記重要指示精神的根本要求;實(shí)施健康扶貧是遏制因病致貧、因病返貧，決勝脫貧攻堅(jiān)的必然選擇;實(shí)施健康扶貧是堅(jiān)持以人為本，具體關(guān)注民生的重大舉措;實(shí)施健康扶貧是對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有力推動(dòng)。

二、健康扶貧考核指標(biāo)

國(guó)家、某市所屬省健康扶貧考核的主要?jiǎng)傂灾笜?biāo)：建檔立卡農(nóng)村貧困人口（含已脫貧人口）100%參合（保）率;建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上;建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病集中救治全覆蓋;建檔立卡農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約實(shí)現(xiàn)全覆蓋;罹患36種慢性病的建檔立卡農(nóng)村貧困人口年度自付費(fèi)用在縣級(jí)及以下公立醫(yī)院不超過(guò)1000元、市級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)3000元、省級(jí)公立醫(yī)院不超過(guò)5000元;建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康扶貧政策知曉率100%。國(guó)家和省級(jí)考核時(shí)，極有可首先通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，然后針對(duì)篩查出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行抽查?？己藭r(shí)，上述任何一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，將直接進(jìn)行“一票否決”。

三、某市健康扶貧現(xiàn)狀

從某市所屬省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦獲取的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)是相對(duì)靜態(tài)的，而數(shù)據(jù)比對(duì)時(shí)由于存在時(shí)間差，必然發(fā)生數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化;同時(shí)，建檔立卡貧困人口信息與新農(nóng)合參合信息不統(tǒng)一、不匹配，導(dǎo)致目前我市建檔立卡農(nóng)村貧困人口參合尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋。目前該市建檔立卡未脫貧農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例已達(dá)到95%以上。但因之前的政策不明晰，建檔立卡已脫貧農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例只達(dá)到70%左右，差距較大。同時(shí)，由于部門間信息不匹配，部分貧困人口身份信息在精準(zhǔn)扶貧信息系統(tǒng)內(nèi)未進(jìn)行錄入標(biāo)注，未能享受健康扶貧優(yōu)惠政策。 目前納入大病集中救治人數(shù)為4655例，和省級(jí)下發(fā)的數(shù)據(jù)比對(duì)任然存在差距，各縣區(qū)上報(bào)的數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實(shí)存在指導(dǎo)性等因素，目前大病集中救治未達(dá)到全覆蓋。截止目前建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約319491人，簽約率為53.43%，未到達(dá)全覆蓋（100%）。對(duì)已脫貧的貧困人口患36種慢性病救治費(fèi)用報(bào)銷政策未落實(shí)，部分貧困群眾由于不知曉政策，到非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或到零售藥店外購(gòu)藥品，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用得不到報(bào)銷，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。扶貧干部、基層工作人員對(duì)健康扶貧政策掌握不透，宣傳不到位，不能有效指導(dǎo)貧困群眾就醫(yī)，某市建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康扶貧政策知曉率極低，導(dǎo)致各項(xiàng)健康扶貧工作難以推進(jìn)。

四、某市健康扶貧的主要措施

實(shí)施“三個(gè)一批”工程：實(shí)施大病集中救治、慢病簽約服務(wù)管理和重病兜底保障分類救治，將健康扶貧精準(zhǔn)到戶、到人、到病。

大病集中救治一批。按照定定點(diǎn)醫(yī)院、定診療方案、定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、定聯(lián)動(dòng)報(bào)銷比例，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)“四定兩加強(qiáng)”原則，先期將疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大、療效確切的罹患兒童白血?。ê毙粤馨图?xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血?。和忍煨孕呐K?。ê块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心病）、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、老年性白內(nèi)障等8類14種大病的建檔立卡農(nóng)村貧困人口及經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的非建檔立卡農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和低保對(duì)象進(jìn)行集中免費(fèi)救治。

慢病簽約服務(wù)管理一批。對(duì)患有風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病（髖、膝）、精神病、腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟病、老年性癡呆、心肌病、慢性支氣管炎、哮喘、腎病綜合癥、慢性腎炎、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、塵肺、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌，宮頸癌，肺癌、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、肝癌、白血?。粤＜?xì)胞白血病規(guī)范藥物治療除外）、再生障礙性貧血、慢性血細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力等36種病情長(zhǎng)且病情遷延不愈的慢性疾病的，實(shí)行簽約健康管理。

重病兜底保障一批。提高醫(yī)療保障水平，全面落實(shí)“四重醫(yī)療保障”和36種慢性病兜底保障政策，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧、因病返貧。

實(shí)施“四重醫(yī)療保障”政策：完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助配套銜接機(jī)制，形成保障合力，有效遏制因病致貧、因病返貧。

一是對(duì)建檔立卡未脫貧農(nóng)村貧困人口中的重大疾病患者、特困供養(yǎng)人員、低保長(zhǎng)期保障戶、低保80歲以上老年人醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”報(bào)銷后，實(shí)際報(bào)銷比例未達(dá)到100%的，其他建檔立卡未脫貧農(nóng)村貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例未達(dá)到95%的，差額部分由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）醫(yī)療扶助專項(xiàng)資金（第四重醫(yī)療保障）補(bǔ)足。

二是對(duì)建檔立卡已脫貧農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”報(bào)銷后，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。保障對(duì)象和報(bào)銷政策。

三是對(duì)罹患36種慢性病的建檔立卡未脫貧農(nóng)村貧困人口醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用給予醫(yī)療扶助，對(duì)其年度自付費(fèi)用在縣級(jí)及以下公立醫(yī)院超過(guò)1000元、市級(jí)公立醫(yī)院超過(guò)2000元、省級(jí)公立醫(yī)院超過(guò)3000元的部分，由醫(yī)療扶助資金全額報(bào)銷;對(duì)罹患36種慢性病的建檔立卡已脫貧農(nóng)村貧困人口醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用給予醫(yī)療扶助，對(duì)其年度自付費(fèi)用在縣級(jí)及以下公立醫(yī)院超過(guò)1000元、市級(jí)公立醫(yī)院超過(guò)3000元、省級(jí)公立醫(yī)院超過(guò)5000元的部分，由醫(yī)療扶助資金全額報(bào)銷。

某市對(duì)建檔立卡戶報(bào)銷實(shí)例：患者郭某因病在該市某醫(yī)院就診，該患者屬于建檔立卡貧困人口患者，總費(fèi)用46226.44元，保內(nèi)金額44279.03元，新農(nóng)合補(bǔ)償35423.22元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償6641.86元，民政救助1549.77元，兜底664.18元，合計(jì)補(bǔ)償44279.03元，合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)100%。

健全參合管理及信息查詢

選擇參加該市新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)具備的條件：具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位，可以自愿參加新農(nóng)合。本市城鄉(xiāng)居民因就學(xué)等原因，戶口遷出本地，現(xiàn)又回到本市居住，且未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以選擇參加新農(nóng)合。非本市戶籍城鄉(xiāng)居民，在本市居住半年以上的，且未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以選擇參加新農(nóng)合。

參合資助政策：個(gè)人繳費(fèi)120元/人資助政策： 衛(wèi)生計(jì)生部門，對(duì)農(nóng)村計(jì)生“兩戶”參合的個(gè)人繳費(fèi)120元/人全額資助。 民政部門，一是對(duì)特困供養(yǎng)人員、20世紀(jì)60年代初精減退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者個(gè)人繳費(fèi)120元/人全額由民政部門從民政醫(yī)療救助基金中予以資助。二是最低生活保障家庭成員參合的，個(gè)人繳費(fèi)部分按每人不低于30元的標(biāo)準(zhǔn)資助參合。 三是低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者參合的，個(gè)人繳費(fèi)部分按每人每年不低于10元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資助。四是對(duì)未獲資助或未獲全額資助的建檔立卡農(nóng)村貧困人口參合個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣級(jí)政府給予資助，確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口100%參合（保）。

鎖定對(duì)參合象：及何時(shí)享受優(yōu)惠政策核查建檔立卡貧困人口參合（保）情況。 ?通過(guò)省衛(wèi)生計(jì)生委獲取建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)中已參合人員信息進(jìn)行比對(duì)，同時(shí)協(xié)調(diào)人社部門將貧困人口信息與城鄉(xiāng)居民參保信息進(jìn)行比對(duì)，排查出未參合貧困人口信息。

明確參合的何時(shí)享受優(yōu)惠政策：從扶貧部門納入建檔立卡登記當(dāng)月起享受健康扶貧優(yōu)惠政策。

作者簡(jiǎn)介：

李仕敏，出生年月：出生于1979年12月 ， 性別：男，民族：回族 ，籍貫：貴州盤縣 ，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：火電廠集控運(yùn)行高級(jí)技師、電力工程工程師、政工師，研究方向：火電廠管理、黨建。2017年參與到鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與扶貧工作，深入扶貧一線，對(duì)扶貧工作的方方面面進(jìn)行摸索、思考、鉆研.