尹紀來 高飛 李浩

[摘要] 目的 探討平均血小板體積（MPV）/血小板計數(shù)（PLT）比值與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的相關性。 方法 選取2016年3月～2018年3月海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者109例為研究對象，所有患者均予以超聲心動圖檢查，并根據(jù)左室心肌質量指數(shù)水平將患者分為左心室肥厚組（51例）與非左心室肥厚組（58例）。比較兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓以及舒張壓等臨床資料;比較空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞分布寬度（RDW）以及MPV/PLT水平，并采用多因素Logistic回歸分析模型分析上述指標與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的關系。 結果 左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，收縮壓、RDW均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨立危險因素，而MPV/PLT是保護性因素（均P < 0.05）。 結論 MPV/PLT與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關，臨床工作中可通過檢測MPV/PLT預防靶器官損害。

[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓;左心室肥厚;平均血小板體積/血小板計數(shù);Logistic回歸分析

[中圖分類號] R544.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0166-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between mean platelet volume （MPV）/platelet count （PLT） and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Methods A total of 109 patients with essential hypertension admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. All patients were examined by echocardiography and were divided into the left ventricular hypertrophy group （51 cases） and the non-left ventricular hypertrophy group （58 cases） according to the level of left ventricular myocardial mass index. The clinical data of gender， age， body mass index （BMI）， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups. The levels of fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， hemoglobin （HGB）， red blood cell distribution width （RDW） and MPV/PLT were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between the above indexes and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Results Systolic blood pressure in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. RDW in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， while MPV/PLT in left ventricular hypertrophy group was lower than that in non-left ventricular hypertrophy group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that systolic blood pressure and RDW were independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension， while MPV/PLT was protective factor （P < 0.05）. Conclusion MPV/PLT is closely related to left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Detection of MPV/PLT in clinical work can help prevent target organ damage.

[Key words] Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Mean platelet volume/platelet count; Logistic regression analysis

原發(fā)性高血壓屬于臨床上較為常見的疾病，是造成心、腦、腎等器官結構以及功能損害的重要病因，也是危害人類生命健康安全的重要疾病[1]。其中心臟是原發(fā)性高血壓最常見的累及靶器官，患者主要臨床表現(xiàn)為左心室肥厚，如不給予及時有效的治療，可引發(fā)心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等一系列心血管疾病，病情嚴重者甚至會危及生命[2]。因此，明確原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚的危險因素顯得尤為重要，其有利于臨床積極干預與治療方案的制訂，進一步達到有效改善患者預后的目的。隨著近年來研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)高血壓病理生理機制較為復雜，可涉及多個系統(tǒng)[3]。此外，血小板的黏附、聚集和細胞因子的釋放在心室肥厚發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著至關重要的作用[4]。而大體積的血小板往往比小體積的血小板代謝更為活躍[5]。高血壓人群血小板活化指標已成為目前臨床研究的熱點。鑒于此，本研究通過探討平均血小板體積（MPV）/血小板計數(shù)（PLT）比值與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的相關性，旨在為臨床原發(fā)性高血壓心室肥厚的診治提供新的靶點和思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的原發(fā)性高血壓患者109例作為研究對象，其中男54例，女55例;年齡41～77歲，平均（59.40±7.67）歲。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》[6]中所制訂的原發(fā)性高血壓相關診斷標準：即在未接受抗高血壓藥物治療狀態(tài)下，非同日3次測量血壓結果顯示收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg;②年齡>20歲;③臨床病歷資料完整;④入院前未接受任何相關抗高血壓治療。排除標準：①繼發(fā)性高血壓者;②合并糖尿病、高脂血癥者;③伴有心、肝、腎、肺等臟器功能嚴重障礙者;④入院前3個月內發(fā)生腦卒中者;⑤存在血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及惡性腫瘤者;⑥合并精神疾病或交流溝通障礙者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動圖檢查? 所有患者入院后均予以超聲心動圖檢查，具體方法：由我院1名高年資的超聲醫(yī)師采用心臟彩色多普勒測繪二維實時超聲顯像儀進行檢查，探頭發(fā)射頻率為2.5 MHz，于胸骨旁左心室長軸切面與心尖四、五腔分別測定左心室后壁厚度、室間隔厚度以及左心室舒張末期內徑，并按以下公式計算左心室心肌質量：左心室心肌質量=1.04×[（左心室舒張末期內徑+左心室后壁厚度+室間隔厚度）3-左心室舒張末期內徑3]-13.6[7]。根據(jù)左室心肌質量指數(shù)水平將患者分為左心室肥厚組（51例）與非左心室肥厚組（58例）。左心室肥厚判定標準如下[8]：男性左室心肌質量指數(shù)≥135 g/m2，女性左室心肌質量指數(shù)≥110 g/m2。

1.2.2 臨床資料收集? 采用我院自制的患者臨床資料調查量表對所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓以及舒張壓等臨床資料情況進行統(tǒng)計、記錄。

1.2.3 生化指標檢查? 所有患者入院后均采集清晨空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，分離上層血清，保存于-80℃冰箱中待檢。檢測儀器包括XE-2100型血細胞分析儀（購自日本SYSMEX公司）以及Beeckman Coulter全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

比較兩組性別、年齡、BMI、收縮壓以及舒張壓等臨床資料情況;比較兩組空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞分布寬度（RDW）以及MPV/PLT等生化指標水平情況，并作多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚與各因素的關系采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別構成、年齡、BMI、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組各項生化指標水平比較

左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組其余指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的多因素Logistic回歸分析

以是否左心室肥厚為因變量，賦值：左心室肥厚=1，非左心室肥厚=0，以上述單因素分析（表1～2）中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，建立多因素Logistic回歸分析模型?；貧w過程采用后退法（α退出=0.05）以進行自變量選擇和剔除。結果顯示，收縮壓≥153 mmHg、RDW≥13.0%均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨立危險因素，OR值分別為1.394和1.621，而MPV/PLT≥40.5是保護性因素，OR值為0.872（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

左心室肥厚作為一種由高血壓引發(fā)的常見亞臨床器官損害，其在一定程度上增加了心血管疾病的發(fā)生率與死亡率[9-10]。臨床上有20%～40%的高血壓患者并發(fā)左心室肥厚，因此對高血壓左心室肥厚的相關危險因素進行探討至關重要，這對預防不良心血管事件發(fā)生具有極其重要的意義[11-13]。另有研究[14-15]報道顯示，高血壓患者的多種與血小板活性相關指標均存在明顯升高，包括P選擇素、MPV以及PLT等。而MPV與PLT由于獲取較為容易，已受到越來越多的學者關注。

本研究左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，這與既往研究[16-17]結果高度一致，提示收縮壓可能與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關。主要原因可能是左心室肥厚患者相較非左心室肥厚患者的病情更加嚴重，血壓控制效果越差，從而導致收縮壓發(fā)生明顯差異。此外，左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，提示RDW與MPV/PLT可能和原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在一定相關性，且隨著RDW的增加、MPV/PLT的降低，患者發(fā)生左心室肥厚的風險越高，筆者認為RDW與慢性炎癥相關，且其表達水平的升高反映了潛在的慢性炎癥，而慢性炎癥可能導致了心血管疾病發(fā)生的風險增高[18-19]。MPV是反映血小板功能的有效指標之一，且與血栓形成以及炎性反應密切相關，體積較大的血小板具有更顯著的聚合能力，同時其含有豐富的酶與顆粒，可有效促進血栓形成[20-21]。PLT則有效反映了機體血液循環(huán)中的血小板數(shù)量，隨著血小板計數(shù)的不斷升高，會導致更多的血漿可溶性CD40L分泌、釋放，從而促進炎性反應以及血栓形成[22-25]?？赡苁且驗樽笮氖曳屎窕颊進PV/PLT的降低可能與炎性反應相關，而炎性反應已被證實為高血壓的機制之一。由此，上述兩項指標可能作為原發(fā)性高血壓左心室肥厚的預測指標。另外，經多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)收縮壓、RDW均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨立危險因素，而MPV/PLT是保護性因素。提示收縮壓、RDW以及MPV/PLT均與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚有關。臨床工作中可對上述三項指標水平進行聯(lián)合檢測，從而有利于早期診斷原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室肥厚，進一步為臨床積極治療提供指導作用，以達到改善患者預后的目的。

綜上所述，MPV/PLT與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關，臨床工作中可對MPV/PLT進行檢測，從而有利于早期診斷左心室肥厚，為臨床治療方案的制訂提供指導作用。

[參考文獻]

[1]? 劉巨華，向國，樊躍平，等.原發(fā)性高血壓患者血清Apelin水平與左心室肥厚的關系分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 33（9）：2035-2037.

[2]? 梁金花，馮穎妍，馮志儀，等.原發(fā)性高血壓患者血清總膽紅素水平與左心室肥厚的相關性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（4）：566-569.

[3]? 鄭剛.高血壓臨床研究新進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（6）：651-655.

[4]? 張寶麗，許建忠，何瑞青，等.老年原發(fā)性醛固酮增多癥和高血壓患者N末端B型鈉尿肽前體及心臟早期損害的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（3）：241-244.

[5]? 王瑩.NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：54-55.

[6]? Lucijanic M，Cicic D，Stoos-Veic T，et al. Elevated Neutrophil-to-Lymphocyte-ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio in Myelofibrosis：Inflammatory Biomarkers or Representatives of Myeloproliferation Itself [J]. Anticancer Res，2018，38（5）：3157-3163.

[7]? 劉愛玲，王志斌，孟媛媛，等.彩色多普勒超聲對高血壓左心室向心性與離心性心肌肥厚患者左心室舒張功能的評價[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2017，15（3）：305-307.

[8]? 劉靜，李賓，劉姝莉，等.原發(fā)性高血壓患者RDW-CV水平變化及與左心室質量指數(shù)的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學，2015，30（10）：998-1001.

[9]? 陳小龍，丁春麗，王璐，等.原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚與血漿同型半胱氨酸水平的相關性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9（6）：742-744.

[10]? 馬守原，朱平，王曙霞，等.老年男性原發(fā)性高血壓患者血尿酸與左心室肥厚及心室構型的關系[J].解放軍醫(yī)學院學報，2017，38（4）：293-296.

[11]? 李蘇雷，智光，穆洋，等.心電圖與超聲心動圖診斷原發(fā)性高血壓導致左室肥厚的對比研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2017，19（2）：118-121.

[12]? Kong X，Huang X，Zhao M，et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke [J]. J Am Coll Cardiol，2018，71（19）：2136-2146.

[13]? 楊貴仁，李先霞，劉界軍.高血壓患者Ig、C3以及CD3、CD4和CD8水平與左心室肥厚的相關性研究[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（9）：1747-1748.

[14]? Almaghrabi S，Adams M，Geraghty D，et al. Synergistic inhibitory effect of capsaicin and dihydrocapsaicin on in-vitro platelet aggregation and thromboxane formation [J]. Blood Coagul Fibrinolysis，2018，29（4）：351-355.

[15]? 王靜，谷云飛，金軍，等.平均血小板體積/血小板計數(shù)比值對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后院內心臟不良事件的預測作用[J].中國心血管病研究，2016，14（1）：45-48.

[16]? 黃雨晴，余雪菊，陳紀言，等.循環(huán)miR29b表達水平與高血壓左心室肥厚相關性[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（2）：130-133.

[17]? 潘云紅，楊威，賈海珍，等.高同型半胱氨酸血癥通過內質網(wǎng)應激參與原發(fā)性高血壓左心室肥厚的機制研究[J].中國實驗診斷學，2016，20（12）：2016-2019.

[18]? 諸國華，孫希鵬，周亞群，等.原發(fā)性高血壓患者平均血小板體積/血小板計數(shù)比值與左心室肥厚的關系[J].中國心血管雜志，2017，22（6）：414-417.

[19]? 何霞，李玲，李佳，等.原發(fā)性高血壓患者平均血小板體積與亞臨床靶器官損傷間關系的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：73-75.

[20]? 何寶強，李曉梅.急性心肌梗死患者平均血小板體積變化的意義[J].心血管病學進展，2018，39（2）：235-238.

[21]? 杜田田，羅海龍，張忠敏，等.溶血磷脂酸、血小板平均體積對進展性腦梗死預測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（24）：19-22.

[22]? 倪林，夏向陽，韓卡，等.急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后血小板CD40L與血小板指標臨床相關性分析[J].中國心血管病研究，2016，14（7）：588-591.

[23]? 彭麗，向燕，王娟，吳敏，等.冠心病患者血小板參數(shù)與血清白細胞介素-6相關性及病情評估[J].疑難病雜志，2018，17（1）：26-30.

[24]? 何婧瑜，周曉超，王慶玲，等.血栓彈力圖最大血塊強度值對膿毒癥患者血小板減少預測價值的研究[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（6）：97-102.

[25]? 張曉曦，孫雪蓮，王國興.降鈣素原和血小板計數(shù)變化與急性梗阻性化膿性膽管炎患者病情嚴重程度的相關性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2019，18（8）：887-891.

（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：王? ?蕾）