一氧化氮檢測(cè)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

夏江云 王宏立 羅云峰

【摘 要】 呼出氣一氧化氮（FeNO）可以直接反應(yīng)氣道炎癥嚴(yán)重程度，并且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好、靈敏度高等特點(diǎn)。作為一種嗜酸性氣道炎癥的篩查手段，該方法方便快捷，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)，可作為誘導(dǎo)痰檢查的替代手段。一氧化氮濃度測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)性的、可重復(fù)的快速檢測(cè)方法，可以直接檢測(cè)并立即得出結(jié)果，對(duì)于兒童氣道炎性疾病如支氣管哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等的診斷與治療有極高的臨床價(jià)值與意義。

【關(guān)鍵詞】? 一氧化氮;兒童呼吸系統(tǒng);疾病檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-264-01

選取我院兒科2017年6月-2019年2月，開(kāi)展一氧化氮檢測(cè)以來(lái)，共檢測(cè)呼吸道疾病患兒81例為研究對(duì)象，均采取一氧化氮檢測(cè)法，對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行檢測(cè)，具體情況報(bào)告如下：

1 基本資料

選取我院兒科2017年6月-2019年2月，收治的81例兒童的臨床病例為研究對(duì)象，其中19例陽(yáng)性，62例陰性，陽(yáng)性率約為23%。陽(yáng)性患兒考慮存在嗜酸性氣道炎癥，予加用白三烯抑制劑（如：孟魯司特），抗過(guò)敏藥物（如撲爾敏、賽庚啶等），β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化），糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化），患兒病情得到明顯緩解，住院時(shí)間縮短。

2 診斷疾病及方法

開(kāi)展檢測(cè)前告知兒童應(yīng)以下為注意事項(xiàng)：①測(cè)試前1h禁劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食、不做肺功能、不吸煙;②是否有過(guò)敏史，是否有急性呼吸道疾病;③是否接觸化學(xué)品或粉塵;④呼氣時(shí)避免漏氣及口水噴出。

2.1 協(xié)助兒童哮喘的診斷

多項(xiàng)研究表明過(guò)敏性哮喘患者其FeNO值明顯高于正常。2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）共同制定的《呼出氣一氧化氮臨床應(yīng)用指南》認(rèn)為對(duì)有咳嗽、喘息、憋氣等癥狀的患者，F(xiàn)eNO水平升高可作為支持診斷哮喘的客觀依據(jù)[1]。

2.2 監(jiān)測(cè)哮喘患者氣道炎癥，協(xié)助調(diào)整藥物劑量

哮喘患兒急性發(fā)作期FeNO水平一般較高，氣道炎癥越重，其FeNO水平越高，氣道炎癥減輕，其FeNO水平也會(huì)隨之下降。應(yīng)用某些抗感染藥物，如糖皮質(zhì)激素（ICS），白三烯受體拮抗劑等藥物治療后，F(xiàn)eNO水平會(huì)隨之降低，當(dāng)FeNO水平較低時(shí)可減少ICS劑量，甚至停藥，測(cè)定FeNO水平可以作為一項(xiàng)很好的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)吸人糖皮質(zhì)激素對(duì)激素用量進(jìn)行調(diào)整，為指導(dǎo)哮喘長(zhǎng)期激素用藥提供幫助。ATS/ERS制定的《呼出氣一氧化氮臨床應(yīng)用指南》推薦FeNO用于監(jiān)測(cè)哮喘患者氣道炎癥時(shí)需要獲得患者病情穩(wěn)定時(shí)的FeNO水平作為自身參考或個(gè)人最佳值。

2.3 協(xié)助兒童哮喘的分型、指導(dǎo)治療 對(duì)哮喘兒童喘息類型進(jìn)行分型，有助于更好地治療和管理哮喘。GINA2014版提出將哮喘分為以下表型：過(guò)敏性哮喘、非過(guò)敏性哮喘、變異性咳嗽、遲發(fā)型哮喘、伴有固定氣流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。通過(guò)檢測(cè)FeNO可反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，對(duì)客觀評(píng)價(jià)哮喘氣道炎癥及改善對(duì)哮喘患者的管理有其重要的臨床意義。通過(guò)檢測(cè)FeNO的水平能更好的將過(guò)敏性哮喘從其他5種喘息表型中更好地區(qū)分出來(lái)，以制定最佳的治療方案，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

2.4 喘息 喘息是5歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的呼吸道等對(duì)年齡在3～47個(gè)月的有反復(fù)咳嗽及喘息的嬰幼兒采用離線氣袋集氣法進(jìn)行FeNO的測(cè)量，研究表明哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)高的反復(fù)喘息的嬰幼兒比哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)低的反復(fù)咳嗽的嬰幼兒FeNO的測(cè)量值高。因此，嬰幼兒時(shí)期FeNO檢測(cè)值可幫助預(yù)測(cè)發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 兒童過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體接受變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的鼻黏膜過(guò)敏性炎癥疾病。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎的患者其FeNO值顯著增高。過(guò)敏性鼻炎是導(dǎo)致哮喘發(fā)生和發(fā)展的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不合并哮喘的過(guò)敏性鼻炎患者其支氣管黏膜含有大量嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，長(zhǎng)期氣道慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致小氣道功能障礙及氣道高反應(yīng)性，最終可發(fā)展成支氣管哮喘。因此，控制兒童過(guò)敏性鼻炎，能延后及控制哮喘的發(fā)生發(fā)展。

2.6 其他 某些疾病可引起NOS蛋白低表達(dá)，F(xiàn)e—NO水平相對(duì)較低。此類疾病肺囊性纖維化（CF）、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙（PCD）等。CF的特點(diǎn)是慢性中性粒細(xì)胞性氣道炎癥，黏液堵塞和特定病原體的定植。有研究表明，肺囊性纖維化的嬰幼兒與健康對(duì)照組相比，一氧化氮合酶蛋白低表達(dá)。PCD的特點(diǎn)是由于有缺陷的纖毛運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致上下呼吸道的慢性反復(fù)感染。PCD兒童鼻部以及FeNO均較低，在其他疾病中少見(jiàn)，其機(jī)制尚不得而知。測(cè)定FeNO可協(xié)助診斷反復(fù)感染的PCD患者，鼻一氧化氮檢測(cè)用于篩查原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。

3 討論

一氧化氮（FENO）是國(guó)際上首個(gè)、同時(shí)也是目前唯一用于臨床常見(jiàn)的直接檢測(cè)氣道炎癥的生物學(xué)指標(biāo)：符合ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）/ERS（歐洲呼吸學(xué)會(huì)）指南標(biāo)準(zhǔn)。歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）先后于1997年和2001年、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）于1999首次制定了FENO測(cè)定的程序標(biāo)準(zhǔn)及指南，ATS于2005年又聯(lián)合ERS對(duì)程序和指南進(jìn)行了修訂，一氧化氮測(cè)定（FENO）已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化[2]。目前在我省成人氣道炎癥的應(yīng)用上已經(jīng)普遍應(yīng)用，而兒科方面我院兒科目前為我市開(kāi)展兒童呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用一氧化氮檢測(cè)的第一家。

本次研究證實(shí)，呼出氣一氧化氮（FeNO）可以直接反應(yīng)氣道炎癥嚴(yán)重程度，并且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好、靈敏度高等特點(diǎn)，被稱為"炎癥尺度"，成為支氣管哮喘炎癥研究的熱點(diǎn)FENO檢測(cè)在兒童呼吸系統(tǒng)的診斷的治療中有其作用和地位，與肺功能等診療技術(shù)相互補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化監(jiān)測(cè)、防治結(jié)合，可防止抗生素的濫用，減少激素的用量，不僅減輕患兒及家屬的負(fù)擔(dān)，而且可協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，值得在臨床中推廣使用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉定明，蔡英祥.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在兒童支氣管哮喘治療中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（02）：60-62.

[2] 朱韻倩，王蘭蘭，李文軒，王曉明.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在哮喘兒童孟魯司特治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2018，6（04）：242-246.

[3] 黎曉丹，鄧力，陳芳，陳晨，劉影芬.3～5歲兒童潮氣呼吸法檢測(cè)呼出氣一氧化氮方法對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2017，32（03）：199-203.