心力衰竭多發(fā)生于老年人,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量,并已成為其主要的死亡原因之一[1]。心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程,常伴有機體免疫水平異常[2],但是臨床上對老年心力衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)與T淋巴細胞水平的相關(guān)性研究較少。因此,本文以心力衰竭病人作為對象開展研究,探討老年心力衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)與T淋巴細胞水平的聯(lián)系,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年2月至2018年8月在我院接受治療的82例老年心力衰竭病人的診治資料,設(shè)為觀察組,男42例,女40例,年齡60～95歲,平均(83.23±4.43)歲;根據(jù)年齡分為A、B、C 3組。A組28例,男16例,女12例,年齡60～70歲,平均(64.39±5.39)歲;B組27例,男14例,女13例,年齡71～80歲,平均(76.49±3.49)歲;C組27例,男16例,女11例,年齡81～95歲,平均(86.67±5.32)歲。選擇同期健康體檢者60例,設(shè)為對照組,男33例,女27例,年齡71～94歲,平均(84.62±4.57)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年歐洲心臟病協(xié)會制定的指南[3];(2)年齡≥60歲;(3)臨床資料齊全、意識清楚,能與醫(yī)生進行溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有感染性疾病或先天性心臟病者;(2)入院前已接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持或服用過影響免疫功能的藥物者;(3)合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或惡性腫瘤者。

1.2 方法 (1)標(biāo)本采集：觀察組入院后次日早晨取外周靜脈血(空腹)5 mL,對照組健康體檢者空腹靜脈血5 mL,離心30 min,離心力3500 r/min,離心半徑為40 cm,離心完畢放置在-80 ℃冰箱中,備用。(2)檢測方法：采用干化學(xué)法檢測血清總蛋白、白蛋白水平,使用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)測定病人的T淋巴細胞亞群。所有操作均按照設(shè)備操作使用說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較各組病人的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和血清總蛋白、白蛋白等指標(biāo)水平;(2)比較各組病人的T淋巴細胞亞群水平(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+);(3)分析各組病人BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組BMI、總蛋白和白蛋白水平的比較 2組總蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組BMI、白蛋白水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 觀察組與對照組T淋巴細胞水平的比較 觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平低于對照組(P<0.05)，CD8+水平高于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 觀察組不同年齡亞組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較 觀察組不同年齡亞組間BMI、總蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組白蛋白水平高于B組、C組(P<0.05);B組白蛋白水平高于C組(P<0.05)。見表3。

表2 2組T淋巴細胞水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 不同年齡組BMI、總蛋白和白蛋白水平比較

注:與C組比較,*P<0.05；與B組比較,△P<0.05

2.4 觀察組中各年齡亞組T淋巴細胞水平的比較 A組CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于B組和C組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于B組和C組(P<0.05);B組和C組間比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 不同年齡組T淋巴細胞水平的比較

注:與C組比較,*P<0.05；與B組比較,△P<0.05

2.5 觀察組BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關(guān)性分析 觀察組BMI與T淋巴細胞水平無相關(guān)性(P>0.05);白蛋白水平與CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(guān)(P<0.05),與CD8+呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組BMI、白蛋白水平與T淋巴細胞水平的相關(guān)性

3 討論

人體的心臟比其他器官需要消耗更多的能量,心肌的能量代謝遇到障礙不僅會影響其收縮和舒張功能,還可能會使機體所提供的能量難以滿足心臟所需,由此引發(fā)一系列疾病,這也是心衰的主要機制之一[4-5]。除此之外,腸道淤血、腹腔積液會導(dǎo)致老年病人厭食、少食,以及出現(xiàn)營養(yǎng)攝入和吸收障礙,肝淤血會造成白蛋白合成減少等,均使其體質(zhì)量下降和營養(yǎng)不良,尤其是蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。病人發(fā)生營養(yǎng)不良后可能會因為蛋白質(zhì)分解率高和代謝異常而出現(xiàn)負(fù)氮平衡,加重心臟的能量代謝障礙,進一步導(dǎo)致疾病惡化,嚴(yán)重者造成死亡等不良后果[7-8]。在本研究中,觀察組與對照組總蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組BMI、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組(P<0.05)。觀察組不同年齡亞組BMI、總蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組60～70歲組病人白蛋白水平高于71～80歲及81～95歲組病人(P<0.05);71～80歲組白蛋白水平高于81～95歲組(P<0.05),證實了老年心力衰竭病人往往營養(yǎng)狀況較差的觀點。因此,在老年心力衰竭的治療過程中,營養(yǎng)風(fēng)險評估和必要的營養(yǎng)能量代謝調(diào)節(jié)治療是不可或缺的過程。

T淋巴細胞是人體免疫功能指標(biāo),CD4+主要通過與抗原結(jié)合后刺激其他免疫細胞功能,起到輔助和調(diào)節(jié)作用,CD8+是一種細菌感染的炎癥標(biāo)記物,對其他細胞參與免疫應(yīng)答的過程起到抑制作用。CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+下降表明機體免疫水平下降,容易增加感染率,加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[9-10]。本研究顯示,60～71歲組T淋巴細胞中CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于71～80歲組和81～95歲組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于71～80歲組和81～95歲組(P<0.05);71～80歲組T淋巴細胞中CD4+細胞百分比和CD4+/CD8+均高于81～95歲組(P<0.05),CD8+細胞百分比低于81～95歲組(P<0.05)。因此對病人進行針對性的增強免疫治療有重要意義,這也已成為目前臨床上的共識[11]。

本研究還對老年心力衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)與T淋巴細胞水平的相關(guān)性進行了分析,結(jié)果顯示觀察組BMI與T淋巴細胞水平無相關(guān)性(P>0.05);白蛋白水平與CD4+、CD4+/CD8+呈正相關(guān)(P<0.05),與CD8+呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),提示病人營養(yǎng)狀況的異?？赡苡绊懥瞬∪说腡細胞水平。可能的原因是老年病人的缺氧狀態(tài)對細胞的代謝產(chǎn)生影響,會使淋巴細胞的增殖能力下降,從而影響機體的免疫功能[12];與此同時,由于病人蛋白質(zhì)和微量元素攝入量較小,不僅表現(xiàn)為不同程度的營養(yǎng)不良,還可能引起淋巴萎縮,改變T淋巴細胞水平,表現(xiàn)為上述指標(biāo)的變化[13-14]。

綜上所述,老年心力衰竭病人的營養(yǎng)狀態(tài)較差,大都存在T淋巴細胞水平的異常,且病人的營養(yǎng)狀態(tài)與T淋巴細胞水平有關(guān)。