張秀英 馮小軍 江西省遂川縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心 343900; 遂川縣中醫(yī)院內(nèi)科

剖宮產(chǎn)是一種常用的婦產(chǎn)科手術(shù)方法，安全有效。近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活觀念的變化，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增加，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)雖然能解除相關(guān)分娩風(fēng)險(xiǎn)，挽救母嬰生命。但該方法屬于有創(chuàng)性操作，為常見(jiàn)應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。而且，部分剖宮產(chǎn)患者術(shù)后受疼痛及各種不良反應(yīng)影響，導(dǎo)致身心舒適度降低，也會(huì)影響康復(fù)效果[1]。這就需要加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，切實(shí)改善其身心舒適度，促進(jìn)康復(fù)。但以往常規(guī)護(hù)理僅重視治療及操作護(hù)理，忽視患者心理、精神、舒適等方面，影響其滿意度。而舒適護(hù)理能克服這一弊端，全面消除影響康復(fù)效果的不利因素，有利于提升患者身心舒適度。本文選取2016年3月—2017年3月本院72例足月宮內(nèi)妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，重點(diǎn)分析其護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年3月—2017年3月本院接收的足月宮內(nèi)妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共72例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征；②宮內(nèi)妊娠，足月妊娠；③意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病；④自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全；②合并嚴(yán)重精神疾病、智力障礙；③宮外孕；④不愿參與本研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組，各36例。研究組年齡20～42歲，平均年齡(32.5±2.4)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.0±0.8)周；26例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡(32.0±1.9)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；25例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組密切觀察病情、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、隱私保護(hù)等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)無(wú)痛病房：成立無(wú)痛病房管理小組，為患者制定個(gè)性化無(wú)痛病房護(hù)理方案，認(rèn)真貫徹落實(shí)。確保病房?jī)?nèi)安靜、整潔、溫馨，禁止吸煙，提升患者舒適度。產(chǎn)婦術(shù)后回病房時(shí)，立即實(shí)施疼痛護(hù)理教育，告知術(shù)后疼痛發(fā)生原因，介紹疼痛評(píng)估方法及鎮(zhèn)痛新觀念，消除患者顧慮，并及時(shí)準(zhǔn)確給予鎮(zhèn)痛措施，改善依從性。(2)體位護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用椎管麻醉，故需做好術(shù)后體位指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后6h內(nèi)保持去枕平臥位，6h后可調(diào)整為半臥位，便于及時(shí)排除惡露，防止出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥。此外，半臥位還能促使腹部肌肉松弛，緩解切口疼痛，提升舒適度。(3)乳房護(hù)理：產(chǎn)后乳房乳汁大量分泌，可能引發(fā)漲奶，致使乳房變重變大，一般持續(xù)1～2d，會(huì)增加患者不適感。護(hù)理人員親切告知漲奶原因，每日進(jìn)行2次乳房護(hù)理，在乳頭處輕柔按摩3～5次，或以溫度適宜的熱毛巾熱敷5～10min。(4)心理護(hù)理：詳細(xì)介紹術(shù)后護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、切口護(hù)理等健康知識(shí)，耐心解答患者疑問(wèn)，避免出現(xiàn)不耐煩表情，使患者感受到被尊重、被關(guān)心、被理解；及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，增強(qiáng)其自信心，改善身心舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察術(shù)后24h、72h應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)變化，主要經(jīng)由脈搏間期標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)(HBInorm)、光體積描記脈搏波振幅(PPGAnorm)計(jì)算，計(jì)算公式為100-(0.33×HBInorm+0.67×PPGAnorm)，范圍為0～100[1]。(2)以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組術(shù)后24h、72h疼痛程度，由輕到重采用0～10分表示[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)后24h、72h，研究組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組同時(shí)間段相比，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛程度變化分析 術(shù)后24h、72h，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度對(duì)比分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)主要適用于某些產(chǎn)科綜合征，能挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但是，手術(shù)是一種常見(jiàn)應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理和心理應(yīng)激。加上多數(shù)剖宮產(chǎn)患者缺乏對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后疼痛明顯，會(huì)降低身心舒適度，影響術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵得以持續(xù)延伸，臨床護(hù)理工作不再僅僅重視單純技術(shù)操作，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)“以人為本”理念，以切實(shí)幫助患者調(diào)節(jié)身心健康，改善生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)，全面提升患者生理、心理、精神、社會(huì)等方面舒適度。有研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，能減少應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛程度[3]。本文對(duì)研究組實(shí)施舒適護(hù)理，其中，創(chuàng)建無(wú)痛病房、加強(qiáng)體位干預(yù)有利于幫助產(chǎn)婦緩解術(shù)后疼痛，提升身心舒適度；而乳房護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，減輕不適；心理干預(yù)可幫助調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善心理舒適度。本文中，術(shù)后24h、72h，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示舒適護(hù)理能緩解剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度。應(yīng)激反應(yīng)是一種非特異性防御反應(yīng)，特點(diǎn)為丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)能對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)行反映，本文中，術(shù)后24h、72h，研究組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)均低于對(duì)照組。凸顯出舒適護(hù)理在控制剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)中的有效性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且能緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。