王妍

[摘 要]所謂醫(yī)院成本管理，即醫(yī)院在成本核算與分析的基礎(chǔ)上，提出成本控制措施，有效降低醫(yī)療成本。成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，成本管理質(zhì)量的高低和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有著極為密切的聯(lián)系，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》就醫(yī)院成本管理工作提出了新的要求。對(duì)此，筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，立足于醫(yī)院成本管理的意義，對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院成本管理展開探討，以供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 成本管理 預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展壓力倍增，面臨著嚴(yán)峻的條件和難得的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院的成本管理是所有管理中極為重要的一部分。要想使醫(yī)院技術(shù)得到進(jìn)一步推進(jìn)，必須加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，這樣才能獲取更大的效益，這也順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向。對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理是重點(diǎn)工作，關(guān)乎醫(yī)院的生存與發(fā)展。為了能夠在市場(chǎng)中得以生存與發(fā)展，獲取更廣闊的發(fā)展空間，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)成本管理，注重自身軟硬件的建設(shè)，強(qiáng)化成本控制意識(shí)，使得醫(yī)院獲取顯著的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的意義

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的市場(chǎng)意識(shí)較弱，其主要是因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療事業(yè)主要目的是為社會(huì)提供福利，導(dǎo)致醫(yī)院投入不計(jì)算成本、產(chǎn)出不考慮效益的問(wèn)題。在醫(yī)療體制和醫(yī)保制度改革的不斷深入推進(jìn)下，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼力度越來(lái)越弱，大大增加了醫(yī)院運(yùn)行成本。醫(yī)院變成獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體投入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中。因此，醫(yī)院的生產(chǎn)和發(fā)展只能借助自身的經(jīng)營(yíng)效益而實(shí)現(xiàn)。快速發(fā)展的時(shí)代，讓我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善程度越來(lái)越高，不斷改革的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，愈加突顯出市場(chǎng)化趨勢(shì)，把醫(yī)院成本控制好，提供更大的發(fā)展空間，是現(xiàn)階段醫(yī)院生產(chǎn)與發(fā)展過(guò)程中最為重要的一項(xiàng)。把財(cái)務(wù)成本管理做好有利于促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展[1]。第一，加強(qiáng)成本管理可以確保醫(yī)院和市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境融為一體，其有利于醫(yī)院和現(xiàn)階段的市場(chǎng)環(huán)境相適應(yīng)，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。第二，對(duì)醫(yī)院成本加強(qiáng)管理有助于醫(yī)院資金得到充分利用，可以防止浪費(fèi)資金，在最需要的項(xiàng)目中應(yīng)用資金，實(shí)現(xiàn)資金優(yōu)勢(shì)的最大化發(fā)揮。第三，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理能夠?qū)?guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的良好發(fā)展起到積極作用，推動(dòng)醫(yī)院改革，探索創(chuàng)新發(fā)展路徑，有效推動(dòng)了醫(yī)院的綜合管理，不斷優(yōu)化醫(yī)院的衛(wèi)生制度。由此可以看出，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作不但符合醫(yī)院的需要，也契合國(guó)家發(fā)展的需要，要求相關(guān)人員一定要充分重視起來(lái)，以讓醫(yī)院、國(guó)家的發(fā)展更快、更好。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的有效措施

（一）提高財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員必須提高自身思想覺(jué)悟與業(yè)務(wù)素質(zhì)，方可有效開展成本管理工作[2]。醫(yī)院可定期組織財(cái)務(wù)人員對(duì)國(guó)家、醫(yī)院制定的相關(guān)法律、制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)其政治素質(zhì)，把廉潔奉公、依法辦事嚴(yán)格落實(shí)到平時(shí)的成本管理中。同時(shí)，醫(yī)院還需組織財(cái)務(wù)管理人員對(duì)有關(guān)法律的知識(shí)展開學(xué)習(xí)，帶著明確的目標(biāo)參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革發(fā)展中，通過(guò)諸多方式，如培訓(xùn)、進(jìn)修和自學(xué)等，提高財(cái)務(wù)成本管理人員的專業(yè)素質(zhì)、技能和知識(shí)。此外，醫(yī)院也可以將科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度制定出來(lái)，對(duì)于積極提升自我的財(cái)務(wù)管理人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并引導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員在平時(shí)工作中進(jìn)行相互監(jiān)督、密切合作，合力推動(dòng)醫(yī)院的良好發(fā)展，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理得到改善。

（二）建立完善的成本管理責(zé)任體系

醫(yī)院應(yīng)立足于自身情況，對(duì)成本管理責(zé)任體系予以完善，具體步驟如下。首先，清產(chǎn)核算。通過(guò)廣泛的清產(chǎn)核算，充分了解現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值，建立相對(duì)應(yīng)的管理機(jī)制，并確定消費(fèi)定額，進(jìn)一步完善收支標(biāo)準(zhǔn)，辨別成本費(fèi)用同其他費(fèi)用（收益性支出、資本性支出、專項(xiàng)支出）的界限。其次，基于各個(gè)科室開展成本管理，詳細(xì)規(guī)定材料及物資定額成本，在科室成本管理中，應(yīng)納入相關(guān)材料費(fèi)用，根據(jù)比例對(duì)公共費(fèi)用進(jìn)行分配，并將其納入科室成本之中。同時(shí)，需告誡醫(yī)護(hù)人員臨床以及醫(yī)科水電費(fèi)用。立足于一定期限，將考核制度落到實(shí)處。最后，在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定的過(guò)程中，必須展開成本核算，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)成本構(gòu)成要素予以充分掌握，把握成本的走向以及變動(dòng)規(guī)律，最終把影響成本價(jià)格變動(dòng)的因素確定出來(lái)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)因素，對(duì)綜合系數(shù)予以分析與處理，將成本管理理念增強(qiáng)，這樣方可讓被動(dòng)成本管理體制轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)成本管理體制，促進(jìn)醫(yī)院收益額的提升。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

作為一個(gè)救死扶傷的神圣場(chǎng)所，醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任十分艱巨，因此，應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，這樣才能使醫(yī)院的成本得到最大化節(jié)省，夯實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的基礎(chǔ)。當(dāng)前，醫(yī)院不斷擴(kuò)大的收支規(guī)模，需要對(duì)資本預(yù)算以及財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行管理。同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)算執(zhí)行的分析，確保能夠及時(shí)與定期向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)適時(shí)監(jiān)督與及時(shí)控制。對(duì)此，醫(yī)院需對(duì)預(yù)算管理觀念予以全面的更新，通過(guò)制度安排將編制與執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算演變成機(jī)制和規(guī)范。并且，財(cái)務(wù)部門需將預(yù)算編制具體到實(shí)際的項(xiàng)目與部門之中，以年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)額度為基礎(chǔ)，進(jìn)行逐層分解下達(dá)，一級(jí)一級(jí)實(shí)施把關(guān)。增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的可控性和可操作型，并制定時(shí)間表，以更好地進(jìn)行監(jiān)督；在預(yù)算內(nèi)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)支出，需結(jié)合審批手續(xù)來(lái)進(jìn)行落實(shí)，就審批權(quán)限而言，可結(jié)合額度大小，逐級(jí)授權(quán)控制。另外，各部門需通過(guò)書面形式來(lái)申請(qǐng)預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出和追加預(yù)算等，待職能部門論證結(jié)束后，由醫(yī)院辦公室討論同意。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)囊括范圍廣泛，有著十分精細(xì)的專業(yè)分工。應(yīng)用作業(yè)成本法需對(duì)諸多數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和處理。對(duì)此，在對(duì)數(shù)據(jù)予以收集時(shí)，會(huì)出現(xiàn)信息準(zhǔn)確性以及實(shí)時(shí)性等相關(guān)問(wèn)題。為了解決上述問(wèn)題，醫(yī)院需增強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的建設(shè)強(qiáng)度，確保能夠滿足信息準(zhǔn)確性以及實(shí)時(shí)性需求。對(duì)接成本系統(tǒng)和醫(yī)院當(dāng)前有的其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)，做到共享數(shù)據(jù)。這點(diǎn)與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)方面的相關(guān)需求相吻合，所以需增強(qiáng)對(duì)其的重視度，特別是需積極引入集成性能較強(qiáng)的信息系統(tǒng)。在對(duì)作業(yè)成本法進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)面臨諸多的作業(yè)中心的劃分、作業(yè)確認(rèn)、數(shù)據(jù)收集和處理、動(dòng)因的選擇[3]。醫(yī)院在面對(duì)極大的工作量時(shí)，需要和自身實(shí)際相結(jié)合對(duì)其簡(jiǎn)化，以整合、分解作業(yè)，也就是集合同質(zhì)的業(yè)務(wù)，進(jìn)而構(gòu)成具有特定功能的作業(yè)，以此促進(jìn)將設(shè)計(jì)和實(shí)時(shí)作業(yè)成本法效率的提高。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般價(jià)值很大，其從物質(zhì)上確保了醫(yī)院科研、醫(yī)療等各項(xiàng)工作的順利開展，在醫(yī)院成本管理中占據(jù)著極為重要的位置[4]。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，可以以下面幾個(gè)方面為切入點(diǎn)。第一，在購(gòu)買固定資產(chǎn)的過(guò)程中應(yīng)以經(jīng)濟(jì)實(shí)用為原則。先由科室把申請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)，向醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門上報(bào)，以獲得批準(zhǔn)。在對(duì)貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買前必須展開投資效益預(yù)測(cè)分析、財(cái)務(wù)分析和市場(chǎng)論證。第二，要將各科室管理責(zé)任制嚴(yán)格落到實(shí)處，由采購(gòu)科室負(fù)責(zé)購(gòu)買、驗(yàn)收、維修和保管調(diào)配固定資產(chǎn)，辦理變價(jià)、報(bào)廢、調(diào)撥等審批手續(xù)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)核算、進(jìn)賬。第三，若是固定資產(chǎn)已到使用期限或失去使用價(jià)值，應(yīng)對(duì)“固定資產(chǎn)報(bào)廢單”進(jìn)行填寫，并組織相關(guān)科室調(diào)查落實(shí)，根據(jù)規(guī)定手續(xù)上報(bào)獲得批準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)部門展開會(huì)計(jì)核算。第四，要每年盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，妥善保管固定資產(chǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，新醫(yī)改得到了全面推進(jìn)，在此形勢(shì)下，醫(yī)院借助積極開展成本管理，可以使成本消耗和浪費(fèi)的現(xiàn)象有效減少，給予醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)幫助，讓其更好地作出科學(xué)決策，從而提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，并讓醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，實(shí)現(xiàn)最佳的社會(huì)效益。因此，醫(yī)院必須將自身的財(cái)務(wù)成本管理加強(qiáng)，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況真實(shí)反映出來(lái)，從革新管理理念入手，促進(jìn)運(yùn)行成本有效降低，在醫(yī)療水平的提高上投入更多的資源。提高成本管理的有效性還需要將正確的成本觀念樹立起來(lái)，使全院工作人員的節(jié)約意識(shí)得到培養(yǎng)，確保各部門更好地分工和合作。

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