靳玲云

兒科重癥監(jiān)護室內(nèi)的患兒相對來說是病情危急的患兒，具有一定的特殊性，且患兒處在一個與父母分離的陌生環(huán)境中，其心理承受能力有限，有可能會造成患兒心理崩潰，影響醫(yī)生治療。所以，對患兒必要的護理措施便顯得尤為重要[1]。本研究選取我院2013年2月至2015年2月收治的100例兒科重癥監(jiān)護患兒作為研究對象，觀察組采用鎮(zhèn)靜護理，觀察患兒接受護理干預(yù)后第5、10、15天的睡眠狀況和清醒狀態(tài)，并對其采用鎮(zhèn)靜評分表(Ram-say)進行評分，分析了兒科重癥監(jiān)護病房應(yīng)用鎮(zhèn)靜護理的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2015年2月鄭州市兒童醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護患兒100例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各50例。對照組中男29例，女21例；年齡0.7～13.2個月，平均年齡(5.8±2.6)個月；心力衰竭9例，重癥心肌炎8例，重癥肺炎15例，重型腦炎致呼吸衰竭12例，急性腎功能衰竭4例，感染性休克2例。觀察組中男27例，女23例；年齡0.7～12.9個月，平均年齡(5.6±2.4)個月；心力衰竭8例，重癥心肌炎9例，重癥肺炎14例，重型腦炎致呼吸衰竭13例，急性腎功能衰竭5例，感染性休克1例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體操作如下：護理人員密切監(jiān)測患兒生命體征，對患兒用藥后的癥狀及時觀察并紀(jì)錄，如有異常當(dāng)及時通知醫(yī)生進行相關(guān)對應(yīng)處理；對于室內(nèi)衛(wèi)生護理，保障患兒有一個舒適安靜的環(huán)境。監(jiān)測患兒心率、意識、呼吸、血壓、瞳孔的變化并做記錄[2]；控制患兒病房內(nèi)的濕度、溫度及安靜程度，保證室內(nèi)有充足的陽光，并定期消毒；嚴(yán)格控制患兒輸液速度，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒年齡、病情等因素調(diào)整藥物劑量。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)靜護理，具體操作如下[2]：第一，心理護理。對患兒的焦慮緊張程度及神經(jīng)功能情況進行評估和心理護理；對于使用呼吸機、鎮(zhèn)痛藥物及麻醉治療的患兒，每隔半小時做一次鎮(zhèn)靜評分并記錄。第二，環(huán)境護理。為患兒營造安靜適宜的環(huán)境，減少治療期間的噪音，減輕運動，減少患兒的外部刺激，讓患兒安靜舒適地治療。第三，藥物評價。護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況，遵醫(yī)囑給予患兒調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測患兒生命體征等臨床表現(xiàn)，避免藥物依賴。第四，病情監(jiān)測：在重癥患兒使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。如果發(fā)現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時調(diào)整患兒以防止并發(fā)癥。心理安慰：由于某些原因，患兒可能會出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。因此，護理人員應(yīng)盡可能與患兒溝通，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，給予患兒更多的鼓勵。第五，目前，心率、血氧飽和度和呼吸是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要監(jiān)測內(nèi)容。由于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對人體呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有抑制作用[3]，因此有必要嚴(yán)格觀察其生命體征。在監(jiān)測鎮(zhèn)靜和藥物反應(yīng)的鎮(zhèn)痛狀態(tài)時，護理人員應(yīng)熟練掌握藥物可能的不良反應(yīng)，并保持高度警惕并采取預(yù)防措施。同時，護理人員應(yīng)控制輸液速度，記錄止痛藥的用量和頻率，并及時調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒接受護理干預(yù)后第5天、第10天、第15天的睡眠狀況和清醒狀態(tài)，并對其采用鎮(zhèn)靜評分表(Ram-say)進行評分?；純荷钏瑢魡緹o反應(yīng)為6分；患兒入睡，對呼喚反應(yīng)較為遲鈍為5分；患兒淺睡，可被迅速喚醒為4分；患兒嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷為3分；患兒清醒，完全安靜并接受治療為2分；患兒煩躁不安為1分[3]。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)靜護理后Ram-say評分比較見表1。

表1 兩組重癥監(jiān)護患兒3個護理階段內(nèi)Ram-say評分比較分)

注：與對照組比較,at=2.046,2.085,2.016，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒的Ram-say評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥監(jiān)護是指通過集中使用各種先進的醫(yī)療技術(shù)，對危重患兒實施集中的加強治療和護理。它將患兒人體信息進行系統(tǒng)、連續(xù)的動態(tài)觀察，及時準(zhǔn)確地掌握病情變化，為患兒的診斷提供客觀可靠的依據(jù)[4-5]。重癥監(jiān)護室是專門為危重的病癥患兒提供的精心監(jiān)測和精確治療的單位[6-7]。而兒科重癥監(jiān)護室就是一種特殊的重癥監(jiān)護室。兒科重癥監(jiān)護室的兒童離開父母，處于陌生的環(huán)境中，侵入性操作以及噪音和光線刺激會加重兒童的疼痛程度和恐懼以及其他負(fù)面情緒，特別是兒童的機械通氣治療中，一旦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不當(dāng)或不及時，兒童的心理恐懼和身體不適就會加重，護理人員需要及時干預(yù)[6]。在重癥監(jiān)護室里面的患兒，為了其有效的接受治療，醫(yī)生通常會采取一些鎮(zhèn)靜處理，從而消除患兒煩躁不安，緊張焦慮的不良情緒。鎮(zhèn)靜護理在兒科中已經(jīng)應(yīng)用廣泛，護理人員悉心專業(yè)的護理能增強治療效果，降低患兒的不良反應(yīng)。據(jù)報道，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護理不僅可以解決孩子的疼痛和焦慮，還可以減輕父母的焦慮，提高他們對護理的滿意度[8-11]。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜還可以促進患兒保持休眠，減少患兒體內(nèi)耗氧量，新陳代謝，壓力等，從而減輕患兒的身體損傷，為患兒的器官功能恢復(fù)提供條件。它可以減輕患兒的痛苦，幫助患兒以最舒適的方式治療。通過護理人員的知識和教育，提高家庭成員對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認(rèn)識和了解，使家屬了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對患兒的影響，消除大多數(shù)患兒對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的疑慮；通過身體和心靈的舒適增加患兒治療依從性也減少了患兒的一些心理不愉快的情緒以及對自身狀況和睡眠的影響[12-13]。

本次實驗中，觀察組重癥監(jiān)護室患兒采用鎮(zhèn)靜護理，分析其接受護理15 d后的效果可知，鎮(zhèn)靜護理對于患兒的治療有非常大的促進作用。而常規(guī)護理進展相對緩慢，治療15 d后的Ram-say評分變化較小。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒在重癥監(jiān)護室中接受鎮(zhèn)靜護理，其鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組常規(guī)護理(P<0.05)。

綜上所述，患兒在重癥監(jiān)護室中接受鎮(zhèn)靜護理有助于其迅速安靜，使其更好的接受治療，盡快恢復(fù)健康。