羅茂嘉，劉 紅

成都醫(yī)學(xué)院(成都610500)

到2018年末，中國(guó)大陸60周歲及以上人口達(dá)到24 949萬(wàn)人，占人口總數(shù)的17.9%。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)，老年人身心健康問(wèn)題得到社會(huì)重視與關(guān)注。孤獨(dú)感是衡量老年人主觀幸福的一個(gè)重要指標(biāo)。有調(diào)查[1]認(rèn)為，30%～70%的老年人出現(xiàn)孤獨(dú)感癥狀。宋亞君[2]認(rèn)為，孤獨(dú)感通常是一種負(fù)性的情緒體驗(yàn)，是個(gè)體渴望人際交往和親密關(guān)系卻又無(wú)法獲得滿足，從而產(chǎn)生一種不愉快的情緒感受。家庭是老年人進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的重要場(chǎng)所，老年人與成年子女之間的互動(dòng)是老年人主要的社會(huì)關(guān)系[3]。雙方互動(dòng)的滿意度體現(xiàn)在家庭關(guān)懷度上。綜合相關(guān)研究[4]，影響老年人孤獨(dú)感的因素大致可以歸納為4類(lèi): 人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系和健康狀況。其中社會(huì)關(guān)系是最重要的因素之一。故本研究提出假設(shè)1是：家庭關(guān)懷度負(fù)向影響孤獨(dú)感。健康行為是指為保持或促進(jìn)健康采取的行為活動(dòng)[5]。在家庭關(guān)懷度和健康行為的關(guān)系上，已有研究[6]結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度越好，老年人健康行為水平越高。胡少華等[7]也得出結(jié)論，家庭的溫暖與關(guān)懷能促使老年人積極應(yīng)對(duì)壓力，增進(jìn)其健康促進(jìn)行為，從而提高生活質(zhì)量。因此，可以認(rèn)為家庭關(guān)懷度對(duì)健康行為有著正向影響。同時(shí)，Julsing等[8]在其對(duì) 939 名老年人研究中顯示，低質(zhì)量的生活和不良健康行為的共同作用引起老年人的孤獨(dú)感。即健康行為可對(duì)孤獨(dú)感產(chǎn)生影響。所以本研究假設(shè)2為：健康行為是家庭關(guān)懷度和孤獨(dú)感的中介變量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法，在四川省成都、眉山、遂寧、廣安、內(nèi)江5個(gè)行政區(qū)域內(nèi)共11個(gè)社區(qū)抽取年齡≥60歲、了解調(diào)查內(nèi)容、語(yǔ)言表達(dá)能力正常的社區(qū)老年人為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷416份，收回411份,回收率為98.8%，回收問(wèn)卷全部有效。研究對(duì)象平均年齡為(69.71 ±6.59) 歲，其中，男208人( 占50.6% )，女203人(占49.4% )。

1.2 研究方法

1)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校孤獨(dú)量表(loneliness scale,university of California, Los Angeles)，簡(jiǎn)稱(chēng)UCLA孤獨(dú)感量表，研究采用王登峰翻譯的中文版本，為自評(píng)量表，共20個(gè)題項(xiàng)，包括9個(gè)反向計(jì)分項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分越高表明個(gè)體的孤獨(dú)感程度越高[9]。43 分以上表示重度孤獨(dú)、29～分表示中度孤獨(dú)、<29分表示低度孤獨(dú)。2)家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷，該量表反映個(gè)體對(duì)家庭的主觀感受，從家庭獲得的關(guān)懷，包括適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長(zhǎng)度(growth)、情感度(affection)和親密度(resolve)5個(gè)因子，故簡(jiǎn)稱(chēng)為APGAR問(wèn)卷。分3級(jí)評(píng)分，得分越高，家庭關(guān)懷度越高。主要評(píng)估被試者對(duì)自己與配偶及孩子所構(gòu)成的家庭關(guān)懷度滿意度情況[10]。3)健康行為水平量表(the health promotions lifestyle profile,HPLP)-ⅡR,是由曹文君等[11]在HPLP-Ⅱ基礎(chǔ)上修訂的中文版，內(nèi)容包括人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和精神成長(zhǎng)6個(gè)方面。采用4級(jí)評(píng)分制,總分40～160分,得分越高表示實(shí)施促進(jìn)健康行為越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)感現(xiàn)狀

通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，老年人孤獨(dú)感平均得分(42.42±8.59)分,明顯高于常模(31.5±6.9)分[12](t=25.779，P<0.001)。其中60～歲年齡段(41.88±7.99)分，70～歲(42.93±8.99)分，80～90歲(43.72±10.25)分，3個(gè)年齡段得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.950，P>0.05)。411人中，27人(6.6%)的老年人處于低度孤獨(dú)感狀態(tài)，181人(44.0%)處于中度孤獨(dú)感狀態(tài)，203人(49.4%)處于重度孤獨(dú)感狀態(tài)。由此認(rèn)為，調(diào)查范圍內(nèi)老年人的孤獨(dú)感狀態(tài)不容樂(lè)觀。

2.2 不同人口學(xué)變量下老年人孤獨(dú)感特點(diǎn)

不同婚姻狀況老年人的孤獨(dú)感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.705，P=0.012)。通過(guò)組間對(duì)比，已婚狀態(tài)的老年人孤獨(dú)感低于離異狀態(tài)的老年人(F=2.016，P=0.032)，也低于喪偶狀態(tài)的老年人(F=0.966，P=0.006)。三代同住的老年人孤獨(dú)感最低，獨(dú)居的孤獨(dú)感最高,組間對(duì)比結(jié)果顯示，獨(dú)居的孤獨(dú)感明顯高于與夫妻同住的老年人和三代同住的老年人(F=1.265，P<0.001；F=1.700，P<0.001)。與子女同住的老人相比較于三代同住的老人和與夫妻同住的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.510，P=0.001；F=0.990，P<0.001)。不同身體狀況的老年人孤獨(dú)感組間對(duì)比結(jié)果顯示，健康的老年人孤獨(dú)感明顯低于其他狀態(tài)，與亞健康狀態(tài)的孤獨(dú)感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.194，P<0.001)，與患有不影響生活質(zhì)量的慢性疾病狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=1.097，P<0.001)，與患有影響生活質(zhì)量的慢性疾病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.312，P<0.001)(表1)。

表1 不同人口學(xué)變量對(duì)孤獨(dú)感的影響分析(分，

2.3 不同人口學(xué)變量下老年人家庭關(guān)懷度特點(diǎn)

按照APGAR上的說(shuō)明，得分0～分為關(guān)懷度嚴(yán)重障礙，4～分為中度障礙，7～10分為關(guān)懷度良好。然后采用2檢驗(yàn)對(duì)影響家庭關(guān)懷度的因素進(jìn)行單因素分析，在婚姻狀況、居住類(lèi)型和身體狀況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2 不同人口學(xué)變量對(duì)家庭關(guān)懷度的影響分析[n(%)]

2.4 老年人家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感的關(guān)系分析

家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感存在負(fù)相關(guān)(P<0.01)，進(jìn)一步分析，其5個(gè)維度與孤獨(dú)感的相關(guān)情況顯示，除了成長(zhǎng)度以外，其余4個(gè)維度都與孤獨(dú)感存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表3 家庭關(guān)懷度各維度與孤獨(dú)感的相關(guān)分析

注：**相關(guān)系數(shù)在0.01置信水平上明顯

2.5 健康行為的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究采用回歸分析，對(duì)家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感的關(guān)系模型進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)健康行為的中介效應(yīng)，呈現(xiàn)3個(gè)回歸模型。第1個(gè)以家庭關(guān)懷度為自變量，孤獨(dú)感為因變量，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度對(duì)孤獨(dú)感有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用(c=-1.387，P<0.001,R2=0.112)。第2個(gè)回歸模型以健康行為為因變量，家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示家庭關(guān)懷度對(duì)健康行為有明顯的正向預(yù)測(cè)作用(a=2.279，P<0.001,R2=0.094)。第3個(gè)模型以家庭關(guān)懷度和健康行為為自變量，孤獨(dú)感為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示健康行為和家庭關(guān)懷度對(duì)孤獨(dú)感有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(b=-0.069，P<0.05；c′=-1.231，P<0.001)。家庭關(guān)懷度對(duì)孤獨(dú)感的總效應(yīng)為c=-1.387 (t=-7.251,P<0.001)明顯，可進(jìn)一步做中介效應(yīng)分析。家庭關(guān)懷度對(duì)孤獨(dú)感的間接效應(yīng)是c′=-1.231(t=-6.168,P<0.001)明顯，因此，健康行為的中介效應(yīng)明顯，且中介效應(yīng)為c-c′=ab=-0.16,說(shuō)明為部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的比值為：ab/c=2.279×(-0.069)/(-1.387)=0.113，即中介效應(yīng)約占總效應(yīng)的11.3%(表4)。

表4 老年人健康行為在家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感間的中介效應(yīng)分析

注：*P<0.05，***P<0.001

3 討論

3.1 老年人孤獨(dú)感狀況

1)老年人孤獨(dú)感總體狀況較嚴(yán)重。老年人孤獨(dú)感得分明顯高于UCLA孤單感量表中的老年人常模，孤獨(dú)感狀態(tài)嚴(yán)重，49.4%的老年人處于重度孤獨(dú)感狀態(tài)。研究的老年人孤獨(dú)感得分高于常模所研究的90年代老年人，與閆志民等[13]提出的老年人孤獨(dú)感水平隨年代呈逐漸上升的趨勢(shì)一致。原因有傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，核心家庭不斷增多，家庭內(nèi)部交往規(guī)?？s小，交往質(zhì)量難以得到保證。西方文化的涌入，對(duì)傳統(tǒng)孝道文化進(jìn)行沖擊。表現(xiàn)出的孝道行為越來(lái)越少，有助于緩解老年人孤獨(dú)感的精神和情感支持也減少。2)不同亞群體老年人孤獨(dú)感水平也有差異。在婚姻狀況方面，已婚的老年人孤獨(dú)感水平最低，離異的老年人孤獨(dú)感最高。這與現(xiàn)行大多數(shù)研究[14]結(jié)果一致，即配偶陪伴是老年人減少孤獨(dú)感非常重要的因素。配偶在老年人的生活中作為一個(gè)重要的社會(huì)支持[15]，生活中互相關(guān)心和影響，從配偶處獲得情感支持，對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，從而降低老年人孤獨(dú)水平。婚姻能保護(hù)老年人免受孤獨(dú)感困擾[16]。3)不同居住類(lèi)型老年人孤獨(dú)感水平也存在差異。三代同住的老年人孤獨(dú)感最低，獨(dú)居老年人孤獨(dú)感相比非獨(dú)居老年人孤獨(dú)感水平更高，這與瞿小敏[17]的研究結(jié)果一致。與子女同住的孤獨(dú)感明顯高于夫妻同住和三代共居的情況，可以看出孫輩是作為一個(gè)積極因素去改善老年人的孤獨(dú)感，而子女作為一個(gè)消極因素去加重老年人的孤獨(dú)感。根據(jù)“家庭沖突理論”[18]，家庭生活的矛盾可能會(huì)降低家庭成員之間彼此交往獲得的益處。現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，子女忙于工作，精力和時(shí)間都有限，無(wú)法全身心照顧老人的晚年生活，也難以滿足他們的精神需求[19]。而三代同住家庭里，老年人主要負(fù)責(zé)照顧孫輩，關(guān)注他們的成長(zhǎng)，希望發(fā)揮自身力量，肯定自我價(jià)值，加強(qiáng)與孫輩互動(dòng)，可體驗(yàn)到兒孫繞膝的滿足感，孫輩體驗(yàn)到祖輩給予的關(guān)心與照顧，會(huì)給予祖輩更多的良好反饋，形成一個(gè)良性循環(huán)。4)不同身體狀況老年人孤獨(dú)感水平同樣存在差異。健康老年人孤獨(dú)感最低，健康狀況不良者孤獨(dú)感程度較高 ,這與研究[20]結(jié)果吻合。健康狀況較差、生活不能自理和認(rèn)知缺損的老年人更容易感到孤獨(dú)，可能原因是患疾病時(shí)身體機(jī)能和認(rèn)知能力下降，影響老年人日?；顒?dòng)，社會(huì)交往相應(yīng)減少，因而產(chǎn)生孤獨(dú)感。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能下降，越來(lái)越受到健康問(wèn)題困擾，健康問(wèn)題成為最關(guān)心的問(wèn)題。老年人把主要精力都放在了關(guān)注身體上，一直在承受對(duì)健康的擔(dān)憂，對(duì)疾病和未來(lái)的恐慌。這樣的非理性認(rèn)知使老年人減少了與外界的交往，加速了孤獨(dú)感。

3.2 健康行為在家庭關(guān)懷度和孤獨(dú)感間的中介作用

家庭關(guān)懷度和健康行為對(duì)孤獨(dú)感有一定的預(yù)測(cè)作用。其中，健康行為在家庭關(guān)懷度與孤獨(dú)感的關(guān)系中起到了部分中介作用(11.3%)。我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)中“四二一”、“四二二”增多，子女多忙于自己的事業(yè)和家庭，對(duì)父母情感上的關(guān)懷減少，家庭關(guān)懷度下降，老年人負(fù)性情緒增加，健康行為能力降低[21]。家庭關(guān)系和睦親密，讓老年人可以與家庭成員之間進(jìn)行良好溝通，擁有更好的適應(yīng)能力，與人的合作意識(shí)增強(qiáng)，體驗(yàn)到更多積極情感和親密關(guān)系，避免不良情緒對(duì)自己的影響，更樂(lè)意接受子女對(duì)他們的關(guān)愛(ài)和良好生活方式的指導(dǎo)，從而提高對(duì)生活、對(duì)疾病的認(rèn)知，與外界人際關(guān)系得以改善，面對(duì)壓力時(shí)有積極應(yīng)對(duì)方法，從體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)方面改善不良健康行為，形成健康的行為習(xí)慣，保持身心健康，有利于降低孤獨(dú)感。

老年人的婚姻狀況、居住類(lèi)型和身體狀況對(duì)孤獨(dú)感均有影響。家庭關(guān)懷度、健康行為對(duì)孤獨(dú)感有著預(yù)測(cè)作用，而且家庭關(guān)懷度通過(guò)健康行為影響孤獨(dú)感。要降低老年人的孤獨(dú)體驗(yàn)，就要從居住類(lèi)型出發(fā)，提倡三代同住，子孫兩輩共同給予老年人照料和情感支持，加強(qiáng)心理溝通，提高家庭關(guān)懷度，帶動(dòng)老年人自主的健康行為，改善身體狀況，增加更多的積極情緒。