倪春平

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

無抽搐電休克治療又叫“改良電休克治療”，是目前臨床上治療精神病的有效手段，雖然能夠有效緩解精神癥狀，但電擊后極易發(fā)生血壓上升，心率加速等情況。在治療期間選擇合適的麻醉劑、肌松劑對(duì)抑制心血管反應(yīng)、提高電擊效果具有重要意義[1]。丙泊酚是目前臨床上較為常見的麻醉類藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，但單純使用丙泊酚心血管反應(yīng)較劇烈，且麻醉效果并不理想[2]。因此，將麻醉藥物靈活組合，最大程度降低單一麻醉藥物不良反應(yīng)，提高無抽搐電休克治療效果是臨床的目標(biāo)。本研究主要探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在無抽搐電休克治療精神病中的應(yīng)用效果，并與單用丙泊酚進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年7月-2018年7月行無抽搐電休克治療的精神病患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為精神分裂癥、抑郁癥、狂躁癥；（2）首次接受無抽搐電休克治療；（3）患者或家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)放置起搏器；（2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）有麻醉藥物不良反應(yīng)史；（4）長期服用安定類藥物；（5）晚期心臟阻滯者；（6）有癲發(fā)作病史；（7）嚴(yán)重肝腎功能不全。將90例隨機(jī)分為單用組與聯(lián)用組，每組45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者在無抽搐電休克治療前均常規(guī)禁食禁飲8小時(shí)，入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的體征變化，開放靜脈通道，術(shù)前半小時(shí)肌肉射注阿托品0.5mg，面罩給純氧吸入，由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作。單用組于術(shù)前10分鐘靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（10mL：100mg）西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368 0.5mg/kg，以0.5～1.0mg/（kg·h）劑量維持泵入，聯(lián)用組則聯(lián)合采用丙泊酚與鹽酸右美托咪定注射液，于術(shù)前10分鐘靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（2mL∶200g，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248），取出2mL藥品與48mL 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，并搖混均勻，以1μg/kg的劑量泵注10分鐘，以0.2~0.7μg/（kg·h）的劑量維持，再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（方法同單用組）。待睫毛反射消失后取仰位平臥，靜脈注射琥珀膽堿1.0mg/kg，采用面罩通氣，待患者出現(xiàn)極化肌顫后再將面罩去掉，于患者口內(nèi)置橡膠牙墊，行電擊治療，控制電流強(qiáng)度，電量=年齡×0.8%，出現(xiàn)癲波后停止電擊，并繼續(xù)控制呼吸，待患者恢復(fù)自主呼吸、體征平穩(wěn)后將其送返病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組初次接受電休克治療時(shí)全身麻醉后60分鐘內(nèi)的丙泊酚血藥濃度變化，于注射丙泊酚后每隔15分鐘抽取2mL靜脈血，通過高效液相色譜-熒光檢測(cè)法檢測(cè)其血藥濃度。（2）比較麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后及電擊后2分鐘的收縮壓（SBP） 、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 丙泊酚血藥濃度 兩組丙泊酚血藥濃度隨著時(shí)間的延長均逐漸降低，組間比較聯(lián)用組麻醉后30分鐘內(nèi)血藥濃度均較單用組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組麻醉后不同時(shí)間段血藥濃度變化（±s，mg/mL）

表2 兩組麻醉后不同時(shí)間段血藥濃度變化（±s，mg/mL）

與單用組比較#P<0.05

組別 n 1分鐘 1 5分鐘 3 0分鐘 4 5分鐘 6 0分鐘單用組 4 5 5.8 2±0.2 7 4.4 2±0.1 4 4.2 4±0.7 2 4.0 7±0.5 1 3.8 7±0.5 1聯(lián)用組 4 5 7.8 1±0.2 5#6.1 4±0.1 6#5.7 8±0.8 6#4.1 1±0.7 6 3.9 5±0.7 6

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 電擊后2分鐘聯(lián)用組的SBP、DBP、HR水平與麻醉前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單用組電擊2分鐘后上述指標(biāo)較麻醉前、后均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，單用組SBP、DBP以及HR均較聯(lián)用組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 血氧飽和度 吸氧狀態(tài)下，單用組電擊后2分鐘血氧飽和度較麻醉前、后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間比較，較聯(lián)用組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)用組電擊后2分鐘血氧飽和度與麻醉前、后比較無明顯波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 詳見表 4。

3 討論

無抽搐電休克治療時(shí)需要患者完全處于安靜狀態(tài)，全身肌肉松馳，治療時(shí)需要麻醉醫(yī)師的共同配合，且治療后會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，并釋放出兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓急速上升，心率加快，而選擇正確的麻醉藥物是抑制治療后的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)治療后呼吸功能恢復(fù)的關(guān)鍵[4-5]。

丙泊酚是一種常見的短效靜脈麻醉藥，半衰期短、見效快，靜脈注射后能夠在40秒內(nèi)起到鎮(zhèn)靜作用，使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，因此常用于精神病患者無抽搐電休克治療時(shí)全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，但單獨(dú)使用丙泊酚時(shí)容易導(dǎo)致心率和血壓下降，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，影響治療的順利進(jìn)行[6]。右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，靜脈注射后能夠迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，1小時(shí)后到達(dá)峰值，半衰期6分鐘左右，消除半衰期約為2小時(shí)，且其血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，耐受性良好，不會(huì)發(fā)生呼吸抑制、胃腸道不適等反應(yīng)[7]。

表3 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表3 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

與麻醉前比較*P<0.05，與麻醉后比較△P<0.05，與單用組比較#P<0.05

組別 n S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘單用組 4 5 1 0 8.5 4±8.5 6 1 0 3.1 4±9.1 6 1 1 6.9 5±8.4 6*△ 7 5.3 7±8.7 4 7 3.5 4±6.7 6 7 8.9 5±7.3 6*△ 8 9.3 5±8.4 2 8 6.5 7±6.6 5 9 6.9 5±8.7 3*△聯(lián)用組 4 5 1 0 5.1 6±9.5 6 1 0 4.4 2±9.6 5 1 0 9.8 7±9.4 2# 7 5.4 8±8.6 5 7 3.6 4±6.3 6 7 6.9 5±5.3 6# 8 9.3 6±7.9 8 8 5.6 4±8.7 4 8 8.9 5±7.4 3#

研究提出，對(duì)精神病患者在無抽搐電休克治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚及右美托咪定能夠顯著抑制交感神經(jīng)活性，可避免治療期間血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)或心血管事件[8]。本研究聯(lián)用組采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定，電擊后2分鐘SBP、DBP、HR水平均恢復(fù)正常，與麻醉前、麻醉后相比相差不大，且顯著低于單用組，進(jìn)一步證實(shí)了右美托咪定對(duì)無抽搐電休克治療所引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用，能夠有效穩(wěn)定患者的循環(huán)系統(tǒng)。血藥濃度方面本文顯示聯(lián)用組麻醉后30分鐘內(nèi)的血藥濃度相對(duì)高于單用組，之后其血藥濃度與單用組相差不大，與王偉等[7]研究相符。可見當(dāng)注射同等劑量的丙泊酚時(shí)，聯(lián)合采用右美托咪定后能減緩丙泊酚的藥物衰減，不影響其在體內(nèi)的代謝，在保證安全性的前提下有效提高麻醉深度，迅速起到麻醉、鎮(zhèn)靜的效果。

表4 兩組麻醉前、后血氧飽和度比較（±s，%）

表4 兩組麻醉前、后血氧飽和度比較（±s，%）

與麻醉前比較 *P＜0.05，與麻醉后比較△P＜0.05；與單用組比較 #P＜0.05。

組別 n 麻醉前 麻醉后 電擊后2分鐘單用組 4 5 1 0 8.5 4±8.5 6 1 0 3.1 4±9.1 6 1 1 6.9 5±8.4 6*△聯(lián)用組 4 5 1 0 5.1 6±9.5 6 1 0 4.4 2±9.6 5 1 0 9.8 7±9.4 2#