張宏忠

（南通瑞慈醫(yī)院〈揚州大學第四臨床醫(yī)學院〉 江蘇 南通 226009）

腫瘤的遠距離放射治療從開始的60Co治療機發(fā)展到電子直線加速器，再到現(xiàn)在的電子回旋加速器，各種配套的體位固定裝置、精確定位設(shè)備層出不窮，滿足了精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求[1]。那么如何在現(xiàn)有的條件下最大可能的提高放療的擺位精確度呢？筆者在放射治療過程中應(yīng)用六維床取了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—4月本院收治的54例放療治療的患者為研究對象，按放射治療床的不同分為六維床組29例，三維床組25例。六維床組，男性19例，女性10例，年齡46～89歲，平均65.69±10.76歲，消化系統(tǒng)腫瘤11例，呼吸系統(tǒng)腫瘤8例，泌尿系統(tǒng)腫瘤2例，生殖系統(tǒng)腫瘤5例，其它3例；三維床組，男性13例，女性12例，年齡40～89歲，平均63.75±13.24歲，消化系統(tǒng)腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)腫瘤7例，泌尿系統(tǒng)腫瘤1例，生殖系統(tǒng)腫瘤例5，其它3例。兩組患者一般臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 擺位方法

1.2.1 三維床組 針對胸腹部的腫瘤患者，本科一般都是在CT掃描前先制作真空墊固定體位，雙手抱頭，頭墊B枕（放療專用塑料頭枕），在放療區(qū)域先預(yù)設(shè)X（體表橫斷面線）、Y（體表縱斷面線，一般有體中線）、Z（體表矢狀面線，一般用腋中線）三道參考線，并記錄下機器的升床高度同時手工測量床面到Z參考線的距離，用于CT掃描時的體位擺位、貼標志點。經(jīng)過TPS計劃系統(tǒng)制定放療計劃后，得出等中心參數(shù)，再通過直線加速器進行等中心移位，這樣就得到了等中心治療點的X、Y、Z三道治療線。

1.2.2 六維床組 六維床組患者在上述三維床組的基礎(chǔ)上，得到一個除X、Y、Z方向的水平或垂直方向上的誤差值外（Translation），還會得到一個沿X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)的角度值（Rotation），治療床會在這六維方向上進行精確調(diào)整，以達到治療擺位的最精確性，如圖所示。

圖 六維放射治療床示意圖。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組放療擺位超過2mm誤差的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

六維床組誤差超過2mm人數(shù)0人，誤差率為0.00%，三維床組誤差超過2mm人數(shù)7人，誤差率為28.00%，六維床組2mm誤差率低于三維床組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表。

表 兩組患者擺位超過2mm誤差率情況[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，放療技術(shù)已經(jīng)成為腫瘤治療中主要手段之一，而放療設(shè)備也從開始的60Co治療機發(fā)展到電子直線加速器，再到現(xiàn)在的電子回旋加速器，為滿足了放療過程中精確定位、精確擺位、精確治療的“三精”要求，各種配套的體位固定裝置、精確定位設(shè)備層出不窮[1]。如何在現(xiàn)有條件下提高放療擺位的精確度是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前急需解決的技術(shù)問題，因為精確的定位是精準治療，提高治療效果，減少副反應(yīng)的前提之一。

精確放射治療的目的是對患者腫瘤病灶靶點區(qū)域給予精確治療劑量，并保證靶點周圍組織或器官所受照射量最低，達到提高放射治療效果，減少正常組織放射并發(fā)癥[2]。近年來隨著影像引導(dǎo)放射治療的發(fā)展，錐形束CT（cone beam CT，CBCT）及其圖像配準軟件已普遍應(yīng)用于臨床，放療中的擺位誤差已經(jīng)能夠精確測量。在以往的治療過程中，應(yīng)用三維治療床，采取傳統(tǒng)X、Y、Z三道治療參考線來進行放射擺位治療，誤差測量只能限制在三維方向上的線性校正。而有研究表明，三個軸的旋轉(zhuǎn)角度變化也會對擺位的準確度產(chǎn)生影響，這提示放療技術(shù)人員在臨床放療擺位工作中應(yīng)重視旋轉(zhuǎn)誤差所致的線性誤差[3-4]。六維治療床可以有X、Y、Z三軸的直線運動，也可以有X、Y、Z三軸的旋轉(zhuǎn)運動，比三維治療床多了三個維度的運動[5]。本研究顯示：六維床組誤差超過2mm人數(shù)0人，誤差率為0.00%，三維床組誤差超過2mm人數(shù)7人，誤差率為28.00%，六維床組2mm誤差率低于三維床組，組間差異有統(tǒng)計學意義。這與其他學者的研究結(jié)果基本一致[5-6]。上述結(jié)果提示，六維床的應(yīng)用，能夠讓技術(shù)人員對擺位在六個維度上進行誤差校正，大大提高了擺位的準確性和重復(fù)性。

綜上所述，在放療中應(yīng)用六維床可明顯降低擺位誤差率，以確保投照的準確性，取得了較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。