周德甫 吳曉君

【摘 要】目的：探討2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理的效果。方法：將80例初發(fā)2型糖尿病患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)胰島素注射治療，研究組患者在起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理下接受胰島素注射治療，比較兩組患者治療前后各血糖指標(biāo)水平變化、血糖管理效果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率均顯著高于對(duì)照組，血糖檢測(cè)頻率提升度及不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理可有效改善患者的血糖水平，提高血糖管理效果，減少不良事件發(fā)生率，在2型糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;胰島素;規(guī)范化管理;血糖水平;血糖管理效果;不良事件

文章編號(hào)：WHR2019054051

2型糖尿?。═2DM）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的一種代謝性疾病，以多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降為主要臨床特征，持續(xù)性的血糖升高及代謝紊亂則會(huì)對(duì)組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至引發(fā)腎功能衰竭及其嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。胰島素皮下注射是臨床控制血糖水平的有效手段，但部分患者常因缺乏胰島素注射知識(shí)及方法不正確使血糖管理效果常不盡人意[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2019年1月本院收治的80例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均首次確診為2型糖尿病，患者自愿參與本次研究，且排除相關(guān)藥物過(guò)敏史、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的感染性疾病、治療依從性差及臨床資料不全者。其中男43例，女37例，年齡38～72歲，平均（54.86±3.48）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27kg/m2，平均（24.55±2.13）kg/m2。據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對(duì)照組和研究組，每組40例，兩組資料之間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)胰島素皮下注射治療，指導(dǎo)患者于三餐前30min將0.4～0.8U/（kg·d）門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050097]進(jìn)行皮下注射，具體根據(jù)患者的血糖水平及體質(zhì)量確認(rèn)劑量。研究組患者在起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理下接受胰島素皮下注射治療，治療前教會(huì)患者檢測(cè)胰島素的外觀、正確安裝針頭、胰島素安全測(cè)試、注射的部位、注射劑量控制、注射前局部消毒、具體注射方法、針頭留置時(shí)間及注射器的安全使用等。另外向患者講解血糖控制及監(jiān)測(cè)的重要性及方法、調(diào)整注射劑量的方法、不良事件防治方法。將患者完整的檔案資料錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，平臺(tái)每日以短信的形式提醒患者按時(shí)行胰島素皮下注射、監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者血糖控制情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，胰島素應(yīng)用方法同對(duì)照組，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均取兩組患者的空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，離心分離后，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿中的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平，采用免疫層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[3]，并從血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率及血糖檢測(cè)頻率提升度三方面評(píng)價(jià)兩組患者血糖管理效果，并比較兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及%表示，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各血糖指標(biāo)水平變化與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率

研究組患者發(fā)生低血糖1例，皮下硬結(jié)1例，不良事件發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者發(fā)生低血糖3例，皮下硬結(jié)3例，皮下感染2例，不良事件發(fā)生率為20.00%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

T2DM主要是因胰島素作用障礙或分泌缺陷所致，以高血糖為主要臨床特征，具有并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點(diǎn)，一旦血糖控制不良則會(huì)引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜障礙、糖尿病足以及多器官功能損傷等不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。有效的血糖管理是控制血糖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管外源性胰島素注射可有效降低血糖水平，但作用效果易受注射方法、給藥劑量、血糖管理認(rèn)知等因素的影響，因此強(qiáng)化胰島素規(guī)范化管理對(duì)保證治療效果具有一定必要性。在本研究中，通過(guò)規(guī)范患者的注射方法、提高血糖管理意識(shí)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)干預(yù)及電話隨訪等幫助患者正確注射胰島素，強(qiáng)化血糖管理，預(yù)防不良事件發(fā)生率，保證治療效果。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者各血糖指標(biāo)水平均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者血糖管理達(dá)標(biāo)率、胰島素規(guī)范注射率均顯著高于對(duì)照組，血糖檢測(cè)頻率提升度及不良事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，起始基礎(chǔ)胰島素規(guī)范化管理可有效改善患者的血糖水平，提高血糖管理效果，減少不良事件發(fā)生率，在2型糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，朱大龍，等.成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家指導(dǎo)建議[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（01）：2-9.

[2] 陸菊明.2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素的起始治療及劑量?jī)?yōu)化：以地特胰島素為例[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，06（09）：704-706.

[3] 徐定波.2型糖尿病起始基礎(chǔ)胰島素治療有效性及安全性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（05）：37-39.

[4] 陳玥竹，程海濤，曹貴文，等.基礎(chǔ)胰島素起始聯(lián)合口服藥治療2型糖尿病112例臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，09（04）：457-459.