金碩

【摘 要】目的：探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的效果。方法：研究對象為82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，分為兩組，41例給予紗布壓迫止血者作為對照組，41例給予子宮壓迫縫合術(shù)治療者作為觀察組，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血量、止血成功率、止血時間與產(chǎn)褥感染率均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中給予子宮壓迫縫合術(shù)治療，其止血效果顯著，并發(fā)癥較低，顯著改善患者癥狀與生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù)治療;效果

文章編號：WHR2018112662

剖宮產(chǎn)在臨床上比較常見，目前越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，例如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胃腸功能紊亂等。產(chǎn)后出血是其最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[1]。產(chǎn)后出血超過1000mL，會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，需要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。針對已經(jīng)出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，需要及時給予有效的措施治療。以往的止血方法包括子宮局部按摩止血、子宮動脈栓塞、子宮紗布條填塞止血等，其效果不夠理想。而子宮壓迫縫合術(shù)止血是一種新型止血方法，療效顯著[2]。在該項研究中，對82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，入選時間為2017年9月至2018年9月，分為兩組，41例給予紗布壓迫止血者作為對照組，41例給予子宮壓迫縫合術(shù)治療者作為觀察組。對照組中，平均年齡為（28.4±2.6）歲，孕周為37～41周，平均為（39.2±0.8）周。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組中，平均年齡為（28.2±2.3）歲，孕周為36～40周，平均為（38.9±0.7）周。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例?；A(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組采用紗布壓迫止血，選擇紗布厚度為4～5層，長度為6cm，寬度為7cm，邊緣需要平整，浸入慶大霉素與0.9%的氯化鈉溶液，之后擰干。采用卵圓鉗將紗布填入子宮腔內(nèi)，一端從子宮底部開始，從上到下，再從左到右的順利填塞。另一端需要從子宮頸到陰道，順序與之前相同，并填塞到切口位置即可。如果無法活動性止血，需要縫合子宮切口，避免對紗布進(jìn)行縫合[2]。

觀察組給予子宮壓迫縫合術(shù)治療，需要將子宮拖出腹腔外，雙手應(yīng)擠壓子宮，促使宮腔內(nèi)積血的徹底清除。并根據(jù)患者出血情況判斷手術(shù)成敗。在子宮切口右上方3cm與側(cè)緣3cm左右的位置，采用高分子可吸收線穿入，線的長度約為70cm，需要從子宮底部繞過，剩余的針線應(yīng)沿著前側(cè)進(jìn)針點，水平穿到后壁，助手需要開展壓迫措施。 針線在左側(cè)對應(yīng)的位置穿出，確保右側(cè)與縫線處于垂直狀態(tài)，并繞過前房與子宮底部，從右側(cè)對應(yīng)位置穿進(jìn)子宮，再從切口左前下方邊緣3cm部位穿出，之后將線收緊，徹底止血后拉緊縫線，并打結(jié)。之后對陰道進(jìn)行觀察是否出血，沒有出血需要關(guān)閉子宮切口與腹腔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者術(shù)后出血量、止血成功率、止血時間與產(chǎn)褥感染情況進(jìn)行分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后出血量、止血成功率、止血時間與產(chǎn)褥感染率均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1所示。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)應(yīng)用率較高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要引起重視。產(chǎn)后出血在臨床上比較常見，其是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。其發(fā)生原因包括胎盤因素、子宮收縮乏力等因素，需要及時采取有效的措施處理，對其進(jìn)行有效的預(yù)防，盡可能的保留產(chǎn)婦的生育功能，并對其生命進(jìn)行及時搶救[4]。目前，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血沒有有效預(yù)測方式，針對多個因素引起的產(chǎn)后出血情況，通常會采用子宮按摩、紗布填塞等方式止血。宮腔紗布填塞會直接壓迫到胎盤剝離面，這樣一來可以達(dá)到止血的效果。會刺激到子宮體感受器，促使其反射性的收縮。宮腔內(nèi)填塞紗布之后會出現(xiàn)擴(kuò)張情況，壓力與動脈壓比較，相對較高，因此，可以達(dá)到動脈止血的效果。但是這種止血方式花費(fèi)的時間較長，會對軟產(chǎn)道與子宮內(nèi)膜造成損傷，并且如果填塞存在空隙，會出現(xiàn)隱匿性出血情況，對手術(shù)結(jié)果造成較大影響。將紗布取出的時候需要給予縮宮素，會增加出血的概率。并且紗布屬于異物，容易出現(xiàn)宮腔感染。傳統(tǒng)的止血方式所花費(fèi)的時間較長，且對患者身體健康損傷較大，治療效果不夠理想[5]。

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中需要盡早治療，以便降低并發(fā)癥率。采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，其止血效果顯著?？p合的時候采用可吸收線，對子宮前壁與后壁采用縱向縫合，縫合產(chǎn)生的捆扎力會促使子宮處于壓縮的狀態(tài)，促使平滑肌收縮，將子宮肌壁之間的血管關(guān)閉，宮腔縮小之后壓力高于動脈壓，因此可以達(dá)到止血的效果。另外，還可以對血管床造成一定的壓迫，關(guān)閉血竇，降低子宮內(nèi)的血流速度，從而可以導(dǎo)致子宮出血點形成血栓，對出血情況進(jìn)行顯著改善。同時，可吸收線在術(shù)后3～4個月會被完全吸收，卵巢與子宮會逐漸恢復(fù)血供，能夠促使生育功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。這種止血方式操作比較簡單、快捷，止血速度迅速，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，其預(yù)后效果較好，在臨床上的應(yīng)用價值顯著。

在本次研究中，對82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分析，觀察組術(shù)中出血量、止血成功率、止血時間與產(chǎn)褥感染均明顯優(yōu)于對照組。表明，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中給予子宮壓迫縫合術(shù)治療，其止血效果顯著，并發(fā)癥少。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中給予子宮壓迫縫合術(shù)治療，其止血效果顯著，并發(fā)癥較低，顯著改善患者癥狀與生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭丹，李麗琴，龔翠梅.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，09（06）：526-528.

[2] 劉華英.預(yù)測評分在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2013，24（02）：198-199.

[3] 龍培華.產(chǎn)后出血預(yù)測評分對宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治的應(yīng)用與觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（10）：177-178.

[4] 張繼榮.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（05）：322-323.

[5] 崔艷嬌.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，03（07）：189-190.