補(bǔ)宗益氣活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用探討

劉青 付義 李毅偉

摘要：通過(guò)結(jié)合中醫(yī)相關(guān)理論論述了宗氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用機(jī)制，據(jù)宗氣相關(guān)理論，詮釋補(bǔ)宗益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病的重要意義。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)宗益氣;活血化痰法;COPD

中圖分類號(hào)：R256.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0018-03

1 宗氣形成與生理功能

宗氣一詞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》述：“宗氣者，五臟六腑、十二經(jīng)脈之宗始，故曰宗氣”?！鹅`樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。宗氣居于胸中，又稱“大氣”。它是由肺吸入的自然界清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精微之氣積于胸中，在心肺的共同作用下形成的[1]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“是大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也”。“蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實(shí)能隔肺膜透過(guò)四分之一以養(yǎng)胸中大氣”。

《靈樞·邪客》篇云：“五谷入胃，其糟粕、津液，宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。如《內(nèi)經(jīng)》所述，宗氣的生理功能主要包括兩個(gè)方面[1]：一是走息道以行呼吸，凡語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱都與宗氣盛衰有關(guān);二是貫心脈以行氣血，凡氣血的運(yùn)行、肢體的寒溫和活動(dòng)能力，視、聽(tīng)、嗅等感覺(jué)能力，心搏的強(qiáng)弱節(jié)律等，皆與宗氣的盛衰有關(guān)。

2 宗氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻貫穿于COPD的始終

肺脹病名始見(jiàn)于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，形象描述了COPD的臨床表現(xiàn)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文可以了解到宗氣與心、肺兩臟密切相關(guān)[2]，參與人體的最基本生命活動(dòng)：呼吸與心動(dòng)。在慢性阻塞性肺疾病早期，慢阻肺患者久咳久喘傷肺，肺不主氣，肺氣虛弱，宗氣生成不足，臨床每見(jiàn)咳嗽喘促，少氣不足以息，語(yǔ)言低微，身倦乏力，脈沉細(xì)等宗氣虧虛的癥狀?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“宗氣不下，肺中之血，凝而留止”。宗氣虧虛在COPD發(fā)生發(fā)展演變中扮演了重要的角色[3]。痰瘀內(nèi)阻貫穿于COPD 始終[4]。慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)主要有氣虛，痰瘀，氣機(jī)失調(diào)這三個(gè)方面的因素[5]。

3 補(bǔ)宗益氣，活血化痰法為治療COPD的基本方法

《丹溪心法》言：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”?！秹凼辣Ｔ刻荡诽岢觯骸胺蚊洿瓭M，膈高氣急，兩脅煽動(dòng)，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞”。《證治匯補(bǔ)》提出的本病是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的理論。在《咳嗽篇》中云：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火以清利其痰，用四物湯加桃仁、枳殼、瓜蔞、竹瀝?！心I虛水枯肺金不散下降而脹者，其癥干咳煩冤，宜六味丸加麥冬、五味”。據(jù)宗氣的生理功能，宗氣不足，痰瘀內(nèi)阻，形成為COPD本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。補(bǔ)宗益氣，活血化痰為治療CODP的基本法則。洪廣祥教授提出宗氣虛弱是COPD發(fā)生發(fā)展的重要內(nèi)因，在疾病全程皆可治以補(bǔ)益宗氣[6]。和教授認(rèn)為，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，給予益氣活血化瘀湯可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果[7]。

4 補(bǔ)宗益氣，活血化痰法治療COPD的方藥選擇

COPD為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，具有病情纏綿難愈的特點(diǎn)。本著“治病求本”、“治未病”、“標(biāo)本兼治”的思想。筆者選用參苓白術(shù)散和補(bǔ)陽(yáng)還五湯的合方。參苓白術(shù)散方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕祛痰，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，為佐藥。桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥。全方健脾化濕，補(bǔ)宗益氣。研究表明[8]，參苓白術(shù)散加減方能夠顯著改善 COPD緩解期患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量及改善肺通氣功能。補(bǔ)陽(yáng)還五湯，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂黃芪：“能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷”，大氣旺則氣滯行，血瘀通，即“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”之謂，故為君藥;茯苓甘淡平，燥濕健脾，黨參味甘、性平，健運(yùn)中州，益氣血生化之源，黃芪與黨參相配伍，補(bǔ)氣升陷之效益顯，使胸中大氣得補(bǔ)，貫心脈、司呼吸、行氣血之功得以正常發(fā)揮，共治心氣虛弱，正氣不足之本;川芎味辛、性溫，溫通血脈，活血行氣，行血并能和血，行氣之中兼以散郁，《本草匯言》謂：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥”，無(wú)所不至。當(dāng)歸辛甘溫，補(bǔ)血和血，赤芍酸苦微寒，養(yǎng)血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊;赤芍與川芎相伍，則行血而不破血，補(bǔ)血而不滯血，上六藥配伍，使心氣充沛，運(yùn)血有力;活血化瘀，通絡(luò)止痛，共奏益氣活血之效;枳實(shí)苦寒，行氣化痰，寬胸利膈，為佐藥。枳實(shí)與黃芪、黨參配伍，補(bǔ)氣而不滯氣，氣行則補(bǔ)乃得力，與赤芍、川芎配伍，使氣行則血活，姚教授研究表明[9]：補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)COPD合并PF患者療效顯著，對(duì)患者肺功能和臨床癥狀有一定的改善作用。

5 小結(jié)

綜上所述，宗氣作為COPD 發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)變過(guò)程中扮演了重要的角色，氣不行血，瘀血內(nèi)生。故宗氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻貫穿于CODP的始終，通過(guò)補(bǔ)益宗氣，活血化瘀，使肺氣充盛，宣發(fā)肅降有權(quán)，健脾祛痰陳瘀，終使一身氣血調(diào)暢，治病求本。諸多研究表明，“補(bǔ)土生金”“活血化痰”和“補(bǔ)益宗氣”可以延緩和控制COPD的發(fā)展。但不夠系統(tǒng)全面。因此，在今后的研究過(guò)程中，課題組將開(kāi)展補(bǔ)宗益氣，活血化痰對(duì)COPD的作用靶點(diǎn)、環(huán)節(jié)和途徑的相關(guān)系統(tǒng)研究。并篩選出有效藥物或藥物有效成分，以更好的服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2019-06-03）