張萌 欒燕芬 張玉萍 沙金麗

摘要：目的 觀察中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)化療期惡心嘔吐患者的臨床療效。方法 選取化療期惡心嘔吐患者60例，隨機(jī)分配為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，觀察10天后作療效評(píng)定。結(jié)果 治療后2組患者癥狀積分均有下降，且觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理能有效改善或降低化療期患者的惡心嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。

關(guān)鍵詞：化療;惡心嘔吐;中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R256.31?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0089-02

化療所致惡心嘔吐（Chemotherapy-Induced Nauseaand Vomiting，CINV）是最常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)。CINV 是一個(gè)由神經(jīng)通路、神經(jīng)遞質(zhì)和受體參與的復(fù)雜的過(guò)程[1]。腦源性受體主要集中在腦干的三個(gè)位置：嘔吐中樞所在的延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背面、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（chemoreceptortrigger zone，CTZ）所在的第四腦室底部的后極區(qū)和孤束核。這些區(qū)域富含5-羥色胺3（5hydroxytryptamine 3，5-HT3）受體、神經(jīng)激肽1 或P 物質(zhì)（neurokinin-1，NK-1）受體和多巴胺受體[2]。5-羥色胺、神經(jīng)激肽、多巴胺和相應(yīng)的受體結(jié)合，啟動(dòng)惡心、嘔吐反射。嘔吐中樞、消化道、化學(xué)感受區(qū)分布著眾多與嘔吐神經(jīng)沖動(dòng)傳遞相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)受體?；熕幬锛捌浯x產(chǎn)物使消化道黏膜受損，釋放出5-羥色胺，作用于腸道迷走神經(jīng)上的5-HT3受體，使迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)傳遞至大腦的化學(xué)感受區(qū)，導(dǎo)致唾液的分泌增加，呼吸加快，咽、胃腸道和腹部肌肉收縮，進(jìn)而發(fā)生嘔吐[3]。而中醫(yī)認(rèn)為：化療相關(guān)惡心嘔吐屬中醫(yī)學(xué)“藥邪”，是由藥物偏性或運(yùn)用不當(dāng)所產(chǎn)生的一種致病因素。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中它又屬“納呆”的范疇，根據(jù)邪正虛實(shí)的不同，可分為實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜證，化療患者多以虛實(shí)夾雜證為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2018年10月收治入院患者60例，均符合《中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男13例，女17例，年齡45～70歲;對(duì)照組男14例，女16例，年齡47～72歲，2組患者年齡、性別及主要癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)癌癥研究所制定的通用不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Common TerminologyCriteria Adverse Events，CTCAE）4.0 版本[4]，惡心程度分為3級(jí)，I 級(jí)：食欲下降而飲食習(xí)慣未改變;II 級(jí)：經(jīng)口進(jìn)食減少未伴有明顯體質(zhì)量下降、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良;III 級(jí)：經(jīng)口攝入能量或液體不足，需鼻飼、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或住院治療。嘔吐程度分為5 級(jí)，I 級(jí)：24 h 內(nèi)嘔吐1～2 次;II 級(jí)24 h 內(nèi)嘔吐3 ～ 5 次;III 級(jí)：24 h 內(nèi)嘔吐≥ 6 次，需鼻飼、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或住院治療;IV 級(jí)：有危及生命的后果，需要緊急救治;V 級(jí)：死亡。中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘脹滿，饑不思食，口燥咽干，嘔吐頻發(fā)，嘔吐清水，氣短懶言。次癥：伴有惡心，上腹部有壓痛，或見(jiàn)大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 生活起居護(hù)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人們應(yīng)根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)變化和自然界的規(guī)律來(lái)指導(dǎo)患者的生活起居。春季宜“夜臥早起，廣步于庭”，夏季宜“夜臥早起，無(wú)厭于日”，秋季宜“早臥早起，與雞俱興”，冬季宜“早臥晚起，必待時(shí)光”，使患者做到睡眠充足，勞逸結(jié)合。護(hù)士還應(yīng)該保持病房安靜，避免噪音，并保持病房適宜的溫度、濕度，經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣新鮮。

1.3.2 飲食護(hù)理 “胃氣一敗，百藥難施”，故仲景論治虛實(shí)證時(shí)，常采用護(hù)胃建中法，在顧胃氣以保化源的同時(shí)，用食養(yǎng)而益胃氣。食物是人體聯(lián)系外環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。故化療初期可指導(dǎo)患者，日常飲食以清淡、細(xì)軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的粥類為主。隨著CINV逐漸減輕，可指導(dǎo)病人飲食多樣化、粗細(xì)相宜、葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)全面，每天保持3～5種蔬菜，2～4種水果，特別注意攝入富含維生素的深色蔬菜和富含維生素C的水果，盡可能選擇禽、魚(yú)肉。這樣通過(guò)切實(shí)可行的合理膳食措施，達(dá)到減輕患者不適感、提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的目的。

1.3.3 情志護(hù)理 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)到：“血有余則怒，不足則恐”，《靈樞·本神》中也提到：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒;心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！?說(shuō)明內(nèi)臟病變可導(dǎo)致情志的變化。而《靈樞·口問(wèn)》則提出：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！?可見(jiàn)情緒與疾病可互為因果，相互影響。在化療過(guò)程中，CINV增加了癌癥患者的不良情緒，嚴(yán)重者使患者失去治療疾病的信心。因此運(yùn)用整體科學(xué)的護(hù)理方法來(lái)評(píng)估患者的實(shí)際情況，從而制定積極有效的情志護(hù)理措施，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，細(xì)心解釋患者提出的凝問(wèn)，使患者盡快消除不良情緒，重建對(duì)抗疾病的信心。

1.3.4 隔姜灸神闕穴 操作方法：取新鮮生姜切成直徑2 cm～3 cm，厚約0.3 cm 的薄片，中間用針刺數(shù)孔，生姜置于神闕穴（臍中）。點(diǎn)燃艾條，根據(jù)患者耐受能力施灸30 min。神闕穴[5]居任脈，任脈與督脈相表里，統(tǒng)司諸經(jīng)百脈;生姜的中藥成分姜烯酮、生姜酮，能使胃腸蠕動(dòng)減慢，從而起到鎮(zhèn)吐功效;艾絨有通經(jīng)、理氣驅(qū)寒的功效。此方法簡(jiǎn)單易行，易被患者接受，而且能很好的控制患者的惡心嘔吐癥狀。

1.3.5 穴位貼敷 用生姜汁把吳茱萸[6]粉調(diào)配成糊狀，取適量放于穴位貼上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里兩個(gè)穴位，每天1次。中藥吳茱萸的主要成分為生物堿，有溫中散寒，理氣止吐的作用。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，都主治胃部疾病。所以利用滲透作用將藥物的藥性透過(guò)皮膚直達(dá)經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善患者惡心、嘔吐癥狀的雙重功效。

1.3.6 耳穴壓豆 先進(jìn)行耳穴探查，找出陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，選取胃、神門、交感穴作為主穴;肝、脾穴作為配穴。用王不留行耳穴貼緊貼于穴位并稍加壓力，使患者耳朵感到酸脹或發(fā)熱，貼后患者可每天自行按壓數(shù)次，每次1～2min。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之聚，可通十二經(jīng)脈，人體各臟腑的刺激點(diǎn)均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，相應(yīng)的耳穴，可刺激脾胃的功能[7]，有效改善化療患者的惡心、嘔吐癥狀。

1.3.7 用藥護(hù)理 當(dāng)醫(yī)生做出治療方案時(shí)，護(hù)士應(yīng)了解治療原則，掌握組方中各中藥的性能和配伍禁忌，并向患者解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者中藥宜溫服，每日2～3次，間隔4～6 h為宜，服藥期間忌食生冷、油膩、腥膻和有刺激性的食物，對(duì)嘔吐嚴(yán)重者可讓患者在服藥前服用少許姜汁。護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確選擇煎藥器具、藥物浸泡時(shí)間和煎藥的火候，以保證用藥效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 客觀療效 完全控制（CR）：患者未再嘔吐。部分控制（PR）：患者嘔吐次數(shù)明顯減少或發(fā)生嘔吐間隔時(shí)間延長(zhǎng)。輕微控制（MR）：患者嘔吐次數(shù)減少但仍有嘔吐發(fā)生。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：嘔吐控制、癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，證候積分減少≥95%;有效：嘔吐的次數(shù)減少或間歇時(shí)間延長(zhǎng)，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善，證候積分減少≥30%;無(wú)效：嘔吐癥狀無(wú)改善，甚或加重證候積分減少不足30%。

客觀療效及中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均參照楊金坤主編《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀察結(jié)束后，將觀察組與對(duì)照組積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行組間比較，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后惡心嘔吐癥狀均有不同程度的改善或降低，觀察組總有效率86.6%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的醫(yī)療條件得到了很大的提高。但隨著人口老齡化、人們不健康的生活方式、精神因素和環(huán)境污染等因素的影響，我國(guó)卻要面對(duì)癌癥發(fā)病率、死亡率逐年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)的嚴(yán)峻局面。而一旦確診為惡性腫瘤，化療就成為其核心治療方式之一。CINV作為化療治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，它在一定程度上大大增加了患者治療期間的痛苦程度，降低了患者的生活質(zhì)量，并使患者產(chǎn)生一系列的不良情緒，最終的結(jié)果就是患者的治療依從性降低了。所以護(hù)士在化療前和化療中，應(yīng)全面收集患者CINV影響因素及精確的癥狀評(píng)估，并制定出合理的個(gè)體化護(hù)理措施。以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，著重天人合一，從患者的生理、心理、社會(huì)，文化、精神等方面來(lái)制定護(hù)理措施，通過(guò)生活起居護(hù)理，飲食護(hù)理，情志護(hù)理，用藥護(hù)理，穴位敷貼等中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理技術(shù)，使患者機(jī)體達(dá)到各方面的和諧適度，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，最終有效對(duì)抗CINV，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。

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（收稿日期：2019-06-18）