小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理

姜靜 常紅

【摘要】目的：分析研究小兒內(nèi)科急性腹痛患兒的臨床診斷及其處理策略。方法：隨機(jī)選擇在2018年1月至2019年12月于我院就診的60例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒進(jìn)行研究，回顧性分析60例患兒的包括診斷及治療在內(nèi)的基本資料。結(jié)果：診斷結(jié)果，25例患兒急性胃腸炎、13例患兒細(xì)菌病毒感染、7例患兒腸系膜淋巴結(jié)炎、4例患兒泌尿系感染、4例患兒腸痙攣、2例患兒腸套疊、2例患兒闌尾炎、1例患兒膽結(jié)石、1例患兒腸扭轉(zhuǎn)、1例患兒膽結(jié)石、1例患兒被漏診，1例患兒曾被誤診，臨床診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%。所有患兒均接受了有效治療，2例患兒在保守治療無效之后轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，，60例患兒均痊愈出院。結(jié)論：小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病誘因相對(duì)較復(fù)雜，臨床上在診斷時(shí)必須以患兒具體疼痛特征為依據(jù)加以分析，重視患兒及患兒家屬的傾訴，與檢查結(jié)果相結(jié)合施行診斷，以患兒病情為基礎(chǔ)選擇合理高效的治療處理。

【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科急性腹痛;臨床診斷;治療處理

【中圖分類號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0031-02

小兒內(nèi)科急性腹痛是兒科急診中常見的一種臨床疾病，患兒易出現(xiàn)陣發(fā)性的嘔吐、哭鬧、面色發(fā)白、出汗等反應(yīng)，患兒因年齡因素，不能清楚、詳細(xì)地對(duì)腹痛狀況進(jìn)行描述，不僅導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)極度緊張與恐懼，也加大了診斷難度[1]。因此給予準(zhǔn)確的診斷，在最短時(shí)間內(nèi)緩解小兒腹痛至關(guān)重要。我院為分析小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理措施，選取收治的 60例小兒內(nèi)科急性腹痛為研究對(duì)象，旨在研究小兒內(nèi)科急性腹痛患兒的臨床診斷及其處理策略，現(xiàn)作具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選擇在2018年1月至2019年12月于我院就診的60例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒進(jìn)行研究，其中36例男性患兒、24例女性患兒;年齡：1-10歲，平均年齡：（4.7±0.8）歲;腹痛時(shí)長(zhǎng)：（0.3～4）d，平均腹痛時(shí)長(zhǎng)：（1.2±0.5）d;主要臨床表現(xiàn)：60例患兒均表現(xiàn)出不同程度腹痛，嚴(yán)重疼痛患兒則會(huì)出現(xiàn)出汗、面色蒼白、身體蜷曲等病癥;26例患兒伴發(fā)熱、22例患兒伴嘔吐、20例患兒伴腹瀉、5例患兒伴便秘。

1.2研究方法

1.2.1 診斷方式在患兒入院之后，醫(yī)師必須向患兒家屬詳細(xì)詢問患兒病史、何時(shí)腹痛開始、腹痛之前的進(jìn)食狀況、腹痛持續(xù)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)等;再對(duì)患兒施行常規(guī)身體檢查，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患兒的腹痛特征，并對(duì)其施行血、尿、糞常規(guī)檢查和患兒腹部B超檢查。當(dāng)患兒與以下五個(gè)指標(biāo)相符合則可被診斷為小兒內(nèi)科急性腹痛：（1）患兒發(fā)病較突然、腹痛呈陣發(fā)性、且疼痛位置大多圍繞著肚臍;（2）患兒在病發(fā)間歇時(shí)期機(jī)體體征正常;（3）相較于平常，患兒大便頻率及大便性狀發(fā)生顯著改變;（4）在輕輕按壓腹部時(shí)，少量患兒會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛感，但大部分患兒疼痛表現(xiàn)是痛無定處;（5）患兒施行腹部平片檢查確定。

1.2.2 治療方式 60例患兒均接受對(duì)癥治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重且有感染指標(biāo)及指體征的患兒，供給抗生素用以抗感染治療;對(duì)于脫水較輕患兒可給予口服補(bǔ)液治療，就可以改變患兒水電解質(zhì)紊亂狀況;對(duì)于脫水較為嚴(yán)重患兒則給予靜脈補(bǔ)液，輕度脫水患兒補(bǔ)液量控制在（50～80）mL/kg，中重度脫水患兒補(bǔ)液量控制在（80～100）mL/kg;對(duì)于嘔吐嚴(yán)重患兒施行禁食處理，禁食時(shí)長(zhǎng)控制在（6～8）h;同時(shí)，以檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)于手術(shù)指征相符的患兒施行手術(shù)治療

2 結(jié)果

經(jīng)檢查結(jié)果表明，60例患兒血常規(guī)均發(fā)生白細(xì)胞變化：經(jīng)糞常規(guī)檢查結(jié)果表明，呈現(xiàn)膿細(xì)胞患兒14例、呈現(xiàn)紅細(xì)胞患兒8例;經(jīng)尿常規(guī)檢查結(jié)果表明，呈現(xiàn)膿細(xì)胞患兒10例、呈現(xiàn)紅細(xì)胞患兒6例;經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果表明少量患兒呈現(xiàn)闌尾化膿、闌尾增粗、腸系膜淋巴結(jié)增大。60例患兒中25例患兒急性胃腸炎、13例患兒細(xì)菌病毒感染、7例患兒腸系膜淋巴結(jié)炎、4例患兒泌尿系感染、4例患兒腸痙攣、2例患兒腸套疊、2例患兒闌尾炎、1例患兒腸扭轉(zhuǎn)、1例患兒膽結(jié)石，1例患兒被漏診，1例患兒曾被誤診，臨床診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%。所有患兒均接受了有效治療，2例患兒在保守治療無效之后轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，60例患兒均痊愈出院。

3 討論

小兒內(nèi)科急性腹痛是比較常見的疾病，在急診室接受治療的患幾經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，并伴有患兒發(fā)熱、哭喊等[2]，給診斷帶來一定的難度，在安撫后及時(shí)進(jìn)行各方面的檢查和治療。引起小兒內(nèi)科急性腹痛疾病主要因素有： （1）由患兒腹內(nèi)本身臟器發(fā)生病變引起。一類是器質(zhì)性病變，主要是器官或被膜牽扯導(dǎo)致的腹部疼痛，通常有胃腸炎、急性痢疾、胃潰瘍等;另外是功能性疾病，主要是腸道蠕動(dòng)出現(xiàn)異常引起的腹痛，通常有精神性腹痛、腸絞痛、蛔蟲病等;（2）由全身性病變或腹外臟器引起的，這類疼痛主要是沿著脊神經(jīng)反射至患兒腹部，通常有肺部、胸膜、心包等炎癥?；純阂蚴苣挲g因素限制，難以準(zhǔn)確描述臨床癥狀，再加上缺乏有效的檢查方式，因此診斷難度較大。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步 ， 生化指標(biāo)水平檢查在疾病診斷中的有效性得到了更多了認(rèn)可 ， 因此實(shí)驗(yàn)室檢查已經(jīng)成為了小兒內(nèi)科急性腹痛檢查的主要方法之一 ， 另外彩超等圖像檢查的效果十分顯著。這些輔助性診斷方法大幅度提高了診斷的準(zhǔn)確性 ， 為后續(xù)治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，有助于患兒的及時(shí)治療[3]。

此次研究結(jié)果顯示，1例患兒被漏診，1例患兒曾被誤診，臨床診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%。所有患兒均接受了有效治療，2例患兒在保守治療無效之后轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，60例患兒均痊愈出院，進(jìn)一步證明對(duì)小兒內(nèi)科急性腹痛患兒施行及時(shí)、高效的診斷，能夠?yàn)榕R床診療提供有效依據(jù)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)?？偠灾簝?nèi)科急性腹痛的發(fā)病誘因相對(duì)較復(fù)雜，臨床上在診斷時(shí)必須以患兒具體疼痛特征為依據(jù)加以分析，重視患兒及患兒家屬的傾訴，與檢查結(jié)果相結(jié)合施行診斷，以患兒病情為基礎(chǔ)選擇合理高效的治療處理。

參考文獻(xiàn)

[1]周輝.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（05）：161-162.

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[3]蔡潔萍，盧志平，余誠.小兒內(nèi)科急性腹痛60例臨床診斷及處理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（08）：80-81.