姚麗君

【摘 ?要】本文對小兒毛細支氣管炎進行了簡單介紹，并對當(dāng)前臨床上該病的藥物治療研究進展進行了整理與討論，對中西醫(yī)結(jié)合治療該病進行了分析，希望能夠為相關(guān)研究及臨床工作起到一些促進作用。

【關(guān)鍵詞】小兒毛細支氣管炎;藥物治療;研究進展

【中圖分類號】R181.3+2 ?? ???【文獻標識碼】A??? ???【文章編號】1004-7484（2019）10-0075-01

引言

小兒毛細支氣管炎是臨床較為常見的一種呼吸道感染疾病，多發(fā)于1～6月嬰幼兒。該病如治療不及時或治療不當(dāng)會對嬰幼兒的成長造成較大的影響，嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等，對嬰幼兒生命造成威脅。

1 小兒毛細支氣管炎概述

小兒毛細支氣管炎又被稱為憋喘性肺炎，因其病變部位位于毛細支氣管，以憋喘為主要癥狀而得名。該病多發(fā)于24d～6個月的嬰幼兒內(nèi)，多數(shù)患兒在≤2歲，夏季、冬季發(fā)病率較高。該病的發(fā)病機制主要是患兒感染呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒、流感病毒等，導(dǎo)致呼吸道上皮細胞壞死、脫落，形成活栓，阻塞氣道。該病發(fā)病迅速，早期以鼻涕、發(fā)熱癥狀為主，數(shù)天內(nèi)便進展至出現(xiàn)明顯憋喘癥狀，患兒出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、持續(xù)干咳、急躁癥狀，早晚加重。部分患兒還會出現(xiàn)三凹征、鼻扇、肝腫大、蒼白、發(fā)紺、梗阻性肺氣腫等癥狀。對患兒進行胸部影像學(xué)檢查可見支氣管周圍炎，肺紋理增厚、肺泡受累，血氣分析顯示PaO2與SaO2降低，PaCO2可升高可降低。

2 小兒毛細支氣管炎的藥物治療進展

2.1 西醫(yī)治療 在該病的西醫(yī)治療方案中主要以對癥治療為主，當(dāng)前臨床治療中使用的藥物主要包括以下幾種。

2.1.1支氣管擴張劑 主要有β2受體激動劑與腎上腺素兩類，其主要是通過收縮血管、擴張支氣管，清除水腫來達到緩解癥狀、治療炎癥的目的。在具體藥物的選擇上，兩類藥物的效果無明顯差異。有研究顯示[1]，β2受體激動劑沙丁胺醇霧化吸入治療與使用腎上腺素治療的臨床效果無明顯差異。造成這一結(jié)果的原因可能與嬰幼兒支氣管平滑肌不成熟，β受體較少有關(guān)。

2.1.2 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在該病治療中的應(yīng)用能夠起到抑制起到高反應(yīng)性，減少花生四烯酸、組胺等炎性物質(zhì)腺體分泌的效果，從而緩解患兒憋喘癥狀。有研究顯示[2]，使用地塞米松治療該病后，患兒白細胞介素水平降低，提示其支氣管炎癥和吞噬細胞活性得到了一定的控制。在目前的臨床治療中，布地奈德霧化吸入是最常用的治療方式之一，有研究顯示[3]該藥物能夠在較短時間內(nèi)使患兒癥狀緩解。不過其對患兒的整體療程無縮短效果，可能與藥物霧化吸入后肺組織內(nèi)藥物濃度較低有關(guān)。

2.1.3 抗病毒藥物 抗病毒藥物在該病的治療中適用于早期進行RSV、流感病毒的抑制。有研究顯示[4]，使用病毒唑?qū)Πl(fā)病5d內(nèi)的患兒進行治療，患兒喘息發(fā)作次數(shù)較常規(guī)治療明顯減少。也有研究顯示[5]，利巴韋林在呼吸道合胞病毒感染患兒的治療中并未表現(xiàn)出較好效果。該類藥物在該病治療中的應(yīng)用還有待進一步研究。

此外，有研究者[6～7]通過對患兒靜脈注射丙種球蛋白、α干擾素，也能夠起到提高患兒抗病毒能力，改善癥狀以及預(yù)防性治療的效果。

2.1.4 白三烯受體拮抗劑 該類藥物主要是通過激活腺昔酸環(huán)化酶，促進環(huán)磷酸腺苷的細胞表達，進而促進呼吸道纖毛運動，清潔、疏通氣道來達到治療效果。有研究者[8]通過給予患兒口服孟魯司特鈉，患兒的臨床癥狀獲得有效改善，且起效迅速。

2.1.5聯(lián)合用藥 在臨床上治療該病時通過聯(lián)合使用兩種及以上藥物可以起到較好的治療效果，如沙丁胺醇吸入氣霧劑與鹽酸氨溴索聯(lián)用、沙丁胺醇吸入氣霧劑與布地奈德吸入劑聯(lián)用，其效果優(yōu)于單獨使用一種藥物。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 中藥方劑 通過對患兒進行中醫(yī)辨證，根據(jù)其證型選擇使用具有解表祛痰（射干麻黃湯）、清熱化痰（定喘湯）、滌痰平喘（三子養(yǎng)親湯）或溫肺化痰（滌痰平喘湯）的方劑進行治療，能夠起到較好的臨床效果。例如，宣肺祛痰方劑中常用藥物麻黃主要成分麻黃堿、偽麻黃堿具有解除平滑肌痙攣、緩解咳嗽癥狀的效果。

2.2.2中藥注射劑 該類藥物是通過對傳統(tǒng)中藥進行提取、提純后的注射液制劑，其能夠較好的維持藥物效果，如雙黃連、復(fù)方丹參注射液、炎熱清注射液等。不過當(dāng)前中藥注射劑的臨床使用安全性存在著一定的爭議，需要進一步進行研究論證。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)前臨床上疾病治療方法的一個重要發(fā)展趨勢，其通過綜合運用、發(fā)揮西醫(yī)與我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢能夠起到較好的臨床效果。有研究顯示在小兒毛細支氣管炎痰熱閉肺證的治療上，在吸入用布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯加減，患兒肺部啰音消除時間明顯減少，治療效果較于單純西藥治療更加明顯。提示中西醫(yī)結(jié)合在治療該病上有著一定的應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎的治療中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況選擇合理的治療方式，有效緩解患兒癥狀，縮短治療時間。其中中西醫(yī)結(jié)合治療會是一個較好的臨床治療工作發(fā)展方向。

參考文獻

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