胡海洋

【摘 ?要】目的：對甲狀腺功能亢進癥患者的治療方法進行分析和探討。方法：對我院收治的38例甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料和治療方法進行分析與總結。結果：經過積極有效的治療后，38例患者病情得到有效的控制，所有患者均康復出院。結論：甲狀腺功能亢進癥是一種常見且多發(fā)的內分泌疾病，細致全面的治療能促使患者早日恢復。嚴格手術適應證，進行正規(guī)充分的術前評估，采用準確的手術操作，將提高治療效果，并有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥;甲亢;手術

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0154-01

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫，多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤，非甲狀腺功能亢進類型，包括破壞性甲狀腺毒癥和服用外源性甲狀腺激素。由于甲狀腺濾泡被炎癥，比如亞急性甲狀腺炎、無癥狀性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)，引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥，該類型甲狀腺毒癥的甲狀腺功能并不亢進。甲狀腺功能亢進癥，是一種常見疑難病，臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能性腺瘤三類[1]。原發(fā)性甲亢病因，迄今尚未完全闡明，多認為原發(fā)性甲亢是一種自體免疫性疾病。至于繼發(fā)性和高功能性腺瘤的發(fā)病原因也未完全明確，腺體內血管增生、擴張、淋巴細胞浸潤。該病雖然治療方法很多，但手術治療仍為常用的有效方法之一。本文對38例甲亢患者實施了甲狀腺次全切除術，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：收集整理2017年1月-2018年12月間我院收治的38例甲亢病例，男28例，女10例，年齡22-52歲，平均40歲。原發(fā)性甲亢30例、繼發(fā)性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理檢查證實。臨床體征：患者甲狀腺體積增大及局部血管雜音，心悸、脈速、血壓升高、多汗、易激動和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、無突眼10例。

1.2手術方法：甲亢手術治療前，術前必須用抗甲狀腺素藥物充分治療治致癥狀控制，心率小于80次每分，t3、t4在正常范圍內。于術前兩周開始加服復方碘溶液，每次三到五滴，每日一到三次以減少術中出血。入選的38例病例，30例采用頸叢麻醉，8例采用全麻插管，所有病例采取甲狀腺次全切除術。1例術中發(fā)生甲亢危象 ，給魯米那鈉0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，輔以物理降溫，1h后緩解，其余37例無甲亢危象發(fā)生。術后常規(guī)治療。

2 結果

38例患者經過甲狀腺次全切除術，均痊愈出院。隨訪0.5-2年，無甲狀腺功能低下發(fā)生病例，甲亢復發(fā)2例，癥狀較輕，其他病例均恢復正常工作。

3 討論

采用甲狀腺手術治療甲亢，往往能取得較好的療效。毒性甲狀腺腺瘤患者經手術切除甲狀腺腺瘤后，一般不出現病情復發(fā)。毒性結節(jié)性甲狀腺腫患者，一般采用甲狀腺大部切除術的治療方法，預后較好，復發(fā)的病例較為少見。毒性彌漫性甲狀腺腫患者經甲狀腺大部分切除后，治愈率均達90%，復發(fā)率僅為2%-8%，復發(fā)的病例在術后1-5年內出現，但也有少數病例在10年以后出現[2]?？辜谞钕偎幬镏委熀髲桶l(fā)的毒性彌漫性甲狀腺腫患者，如果繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物治療，再次復發(fā)的比例很高，提示這種患者不宜再用藥物治療，如果改用甲狀腺手術治療，仍可有較好的療效，再次復發(fā)的病例很少。

醫(yī)務人員應嚴格把握手術適應證， 甲狀腺次全切除術治療甲亢，甲亢的復發(fā)率低于藥物治療，甲狀腺功能低下癥發(fā)生率又低于 131 I治療。隨著甲狀腺生理功能和病理解剖學認識的加深和手術技術的提高，手術成功率大大提高，死亡率明顯降低。而且，在術后短時間內控制癥狀，所以對中度和重度甲亢病人。經內科治療無效者，及不適合放療者，無明顯手術禁忌證者，均宜采用手術治療。病人入院后要適當休息或絕對臥床休息，甲亢術前準備要充分，傳統(tǒng)的抗甲狀腺藥物+碘劑;心得安+碘劑;抗甲狀腺藥物+心得安+碘劑聯合用藥。本組病例均采用心得安+碘劑作術前準備，效果滿意。心得安劑量依甲亢嚴重程度和臨床癥狀控制情況而增減。先從小劑量開始，20-60mg口服，每日3次，用藥7-12天，術前12h服心得安原劑量1次，術后繼續(xù)服用5-7天。心得安能有效抑制甲狀腺能活動的增進，迅速控制甲亢癥狀及體征。且可使血循環(huán)中的T 3 、T 4 水平下降，減少對氧的消耗，糾正氮的負平衡，但對甲狀腺的局部影響小，合用碘劑則可抑制T 3 、T 4 的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體變小、變硬，有利于手術，又可預防甲狀腺危象。二者聯合用藥確可縮短甲亢術前準備，使術中和術后情況更加平穩(wěn)。傳統(tǒng)手術前準備措施以基礎代謝率為指標。近年來血清總三碘甲狀腺原氨酸及血清總甲狀腺素，已成為反應甲狀腺功能的指標。

采用常規(guī)切口，按常規(guī)處理甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動、靜脈及甲狀腺下動、靜脈，切除甲狀腺80%-95%，切除過少容易造成甲亢復發(fā)，切除過多容易造成甲狀腺功能低下。本組38例殘存甲狀腺指頭大小，殘存量在8g以下，術后無甲狀腺功能低下發(fā)生。為避免喉返神經損傷，不常規(guī)游離喉返神經，不常規(guī)結扎甲狀腺下動脈。若需結扎，應采用囊內結扎法，不結扎主干，只結扎進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈的分支，以免損傷喉返神經及影響甲狀旁腺的血運 [3]。切除甲狀腺時，盡量多留后被膜，以免傷及甲狀旁腺?？傊?，麻醉滿意，切口適當，解剖層次清楚，手術操作輕柔準確，止血徹底可靠，是甲狀腺次全切除術成功的關鍵，嚴格手術適應證，以下類型病例嚴謹采用手術防治：1.較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者，有學者通過一年的觀察發(fā)現，對伴輕中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者，行甲狀腺大部分切除術，格雷夫斯病甲亢患者的眼部病變沒有明顯變化;2.合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差，不能耐受手術者3.妊娠早期是指第三個月前，以及晚期指的是妊娠六個月以后;4.輕癥可用藥物治療的患者。進行正規(guī)充分的術前準備，采用準確的手術操作，將提高治療效果，并有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 孫明舉，麻濱瑞.4912例甲狀腺病手術并發(fā)癥分析.中國實用外科學雜志，2012，22（6）：359.

[2] 張德恒.當前我國甲狀腺疾病外科治療適應癥的延伸.中國實用外科學雜志，2013，23（3）：131.

[3] 揚錫瓊等.心得安+碘劑作甲亢術前準備的體會.湖南醫(yī)藥，2013，7：90.