范亞娟　褚雯　梁雅君　張社芳

【摘要】 目的 探討超聲檢查在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者心臟儲(chǔ)備功能評(píng)估中的價(jià)值。方法 45例甲亢患者作為病例組， 另選同期接受健康體檢的正常人35例作為對(duì)照組。兩組均接受超聲心動(dòng)圖檢查及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 比較兩組運(yùn)動(dòng)前后的射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張期和收縮末期左室橫徑差值。結(jié)果 病例組運(yùn)動(dòng)前后左室舒張末期橫徑差值（2.63±0.91）mm、左室收縮末期橫徑差值（1.13±0.25）mm、EF差值（4.12±1.06）%均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢測(cè)心臟儲(chǔ)備功能可早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者的心臟機(jī)能的變化， 指導(dǎo)甲亢的治療和預(yù)防， 改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；心臟儲(chǔ)備功能；超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.040

甲亢易并發(fā)心臟損害， 因甲狀腺激素釋放過量引起心輸出量增高， 使靜息狀態(tài)下超聲檢查心功能并無異常。本研究對(duì)45例甲亢患者采用彩色多普勒超聲檢查， 并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察期心功能指標(biāo)變化， 同時(shí)與正常人群進(jìn)行對(duì)照研究， 探討甲亢患者的心功能儲(chǔ)備能力。目前評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)備的方法通常是測(cè)定某種心功能指標(biāo)在應(yīng)激狀態(tài)下與靜息狀態(tài)下的比值或差值。本研究采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后指標(biāo)差值法來評(píng)估甲亢患者的心功能儲(chǔ)備。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年8月本院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者45例， 其中男11例， 女34例；年齡14～65歲， 平均年齡（31.5±11.8）歲， 納入病例組。患者選入標(biāo)準(zhǔn)：甲亢功能檢查確診為甲亢且病程>16個(gè)月；超聲心動(dòng)圖檢查無異常；無其他疾病。另外選擇同期本院門診接受健康體檢的正常人35例作為對(duì)照組， 其中男8例， 女27例， 年齡18～55歲， 平均年齡（32.4±7.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 先行常規(guī)心動(dòng)圖檢查， 再行六分鐘步行試驗(yàn)， 最后行超聲心動(dòng)圖檢查， 記錄心功能指標(biāo)， 包括EF、 左室舒張末期橫徑、左室收縮末期橫徑， 計(jì)算運(yùn)動(dòng)前后各指標(biāo)的差值。應(yīng)用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5 MHz。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組運(yùn)動(dòng)前后左室舒張末期橫徑、左室收縮末期橫徑、EF差值均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲亢是內(nèi)分泌科常見的疾病， 發(fā)生率約0.5%[1]， 近年來患者數(shù)量明顯增多， 其臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺激素升高。心臟是甲亢的主要靶器官[2]。甲亢患者的甲狀腺激素升高會(huì)影響心血管系統(tǒng)， 其機(jī)制為[3]：①直接作用心臟細(xì)胞；②通過激活交感腎上腺素能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而間接作用于心臟。甲狀腺激素可增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)線粒體的呼吸效率， 從而明顯提高心肌細(xì)胞內(nèi)的線粒體數(shù)， 提高心肌肌動(dòng)蛋白含量， 促進(jìn)肌球蛋白合成， 增強(qiáng)心臟收縮力， 長期的刺激會(huì)引起心肌細(xì)胞肥大。甲狀腺激素增加會(huì)導(dǎo)致Ca2+聚集于心肌細(xì)胞， 引起心肌細(xì)胞興奮性收縮， 最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大[4]。甲亢會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變， 加速心肌蛋白合成和心肌平滑肌生長， 使心率加快， 增強(qiáng)心肌收縮， 耗氧量也隨著增加， 致使心臟負(fù)荷明顯增加， 最終導(dǎo)致心肌水腫壞死、炎性細(xì)胞浸潤， 間質(zhì)纖維化， 心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變， 心臟儲(chǔ)備能力減弱。

EF是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心功能評(píng)估的重要指標(biāo)。而常規(guī)心動(dòng)圖只能檢測(cè)靜息狀態(tài)下的心功能指標(biāo)， 因此無法了解心臟儲(chǔ)備功能的改變。然而， 無其他疾病的甲亢患者， 在沒有出現(xiàn)甲亢性心臟病癥狀之前， 常規(guī)心動(dòng)圖檢測(cè)心臟功能更多數(shù)為正常。有研究報(bào)道， 用心機(jī)械圖和心阻抗血流圖法檢測(cè)心臟功能可見EF增加， 但和正常人接近。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示甲亢患者伴有心臟功能改變， 因?yàn)榛颊邫C(jī)體代謝增強(qiáng)， 致使心功能代償增強(qiáng)而出現(xiàn)正常的假象， 而實(shí)際上心臟儲(chǔ)備功能已出現(xiàn)降低， 這與薛建設(shè)等[5]研究結(jié)果一致。因心臟功能的降低不是觀察靜息狀態(tài)下心臟性能的抑制而是觀察心臟儲(chǔ)備的喪失。

總之， 超聲檢測(cè)心臟儲(chǔ)備功能可早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者的心臟機(jī)能的變化， 指導(dǎo)甲亢的治療和預(yù)防， 改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊中柱， 李曉紅. 心臟彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷中的應(yīng)用.中國藥物與臨床， 2013， 74（1）：88-89.

[3] 陳為民， 林天生. 31碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心功能的改變.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2014， 25（5）：446-447.

[4] 張遵城. 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2009， 29（3）：214-216.

[5] 薛建設(shè)， 郭曉波， 劉穎， 等. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力變化及臨床意義.疑難病雜志， 2012， 53（1）：53-54.

[收稿日期：2016-03-07]