血常規(guī)檢驗不同采血方法臨床價值研究進展

【摘 ?要】血常規(guī)化驗常作為疾病診斷的一種輔助手段。檢查的項目主要有紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血紅蛋白含量等，醫(yī)生通過解讀血常規(guī)化驗數(shù)據(jù)，可以初步確定患者的病情。臨床上血常規(guī)是比較常規(guī)的檢查項目，很多患者在首次檢查的時候，血常規(guī)屬于必查項，對于臨床工作非常重要，可以初步判斷疾病可能的方向，以便進一步完善檢查，明確診斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)整體的快速發(fā)展，促進了血常規(guī)檢查技術(shù)也在發(fā)生著日新月異的變化，擴大了血常規(guī)檢查的范圍，提高了血常規(guī)檢查的準確性和科學性，普惠了廣大患者。在臨床采血過程中，靜脈采血、動脈采血和末梢采血的檢驗結(jié)果存在差異，本文的宗旨就是分析靜脈采血和末梢采血對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響，以及不同的采血方法在臨床價值研究。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);采血方法;臨床價值

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0194-02

一、血常規(guī)檢查

（1）定義：顧名思義，血常規(guī)就是血液的常規(guī)檢查。血液在全身流動，身體各種組織和細胞都與之息息相關(guān)，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關(guān)的檢查有很多種，血常規(guī)檢查是對血液中的血細胞數(shù)量和種類進行分析的一種檢查。（2）血常規(guī)檢查的意義：通過分析血液中白細胞、紅細胞和血小板等一些基本信息，可以幫助臨床醫(yī)生進行診斷疾病，很多種疾病可能有會引起血常規(guī)檢查的異常，由此可以幫助醫(yī)生考慮患者目前存在什么樣的問題，可能是什么疾病;可以幫助醫(yī)生確定下一步診療計劃，血常規(guī)分析的結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷患者的血細胞的數(shù)量，存在什么樣的風險，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時也可以幫助醫(yī)生判斷病情的嚴重程度;動態(tài)觀察治療效果，指導醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補鐵治療后對血常規(guī)的定期檢查可以幫助醫(yī)生判斷治療有沒有效果，如果沒有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調(diào)整[1-2]。

二、常見的采血方法

血液是在循環(huán)系統(tǒng)中，心臟和血管腔內(nèi)循環(huán)流動的一種組織。血液組織是結(jié)締組織的一種，由血漿和血細胞組成。血漿內(nèi)含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白等各種營養(yǎng)成分以及無機鹽、氧、激素、酶、抗體和細胞代謝產(chǎn)物等。血細胞有紅細胞、白細胞和血小板。哺乳類的血液具有凝血機制，血小板破裂時，會將血漿中原本可水溶的血纖維蛋白和血細胞等凝固成為血餅，剩余的透明液體就叫做血清。人體的生理變化和病理變化往往引起血液成分的改變，所以血液成分的檢測有重要的臨床意義，血液檢查的多項指標的變化對臨床疾病的檢查具有重要影響作用。血常規(guī)檢查是疾病檢查的最基礎手段，血常規(guī)檢查只要檢查血液樣本，常見的采血方法有肘正中靜脈采血法和皮膚采血法（即末梢采血法）等[3-4]。

2.1 靜脈采血 （1）靜脈采血法，通過針管抽取一定量的靜脈血的方法。多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘前靜脈、手背靜脈、手腕靜脈、腘窩和外踝部靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據(jù)采血量可選用不同型號注射器，配備相應的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管[5-6]。（2）靜脈采血操作流程，首先選擇最佳的穿刺部位，如選擇肘正中靜脈 ，疼痛輕，不容易造成溶血。其次對患者穿刺部位進行消毒，在距離消毒部位上方約6-10cm處系緊壓脈帶，末端向上，囑患者緊握拳頭，充分暴露消毒部位靜脈。用棉簽以穿刺點為中心由內(nèi)向外、順時針方向消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5cm，等待消毒液完全揮發(fā)。再次，對選擇穿刺部位進行穿刺，左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30? 角斜行快速刺入皮膚，然后以5?角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血，見回血后推進少許，以免采血針頭滑出，但不可用力深刺，以免造成水腫。膠布固定針柄，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管。待抽血量達到需要后，及時松開止血帶，囑患者松拳，用無菌棉簽按壓穿刺點及上方皮膚，迅速拔針，囑患者按壓穿刺部位數(shù)分鐘。

2.2 末梢采血 （1）末梢采血以左手（左撇子則取右手）中指或無名指指尖內(nèi)側(cè)為最佳采血部位。當然，若患者為半歲以內(nèi)的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，醫(yī)生通常在其足部拇指或足底內(nèi)外側(cè)緣部采血。末梢采血又稱為毛細血管采血，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合全血。末梢采血具有操作方便、疼痛感覺輕、便于復查、不影響日常生活等特點。對于嚴重燒傷的病人，醫(yī)生只能選擇皮膚完整的部位采血[7-8]。

（2）末梢采血操作流程，首先，準備取合適試管，加適量稀釋液。取微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血針，75%的乙醇或碘伏，棉簽等備用。其次，輕輕按摩左手無名指指端內(nèi)側(cè)肌肉較多的中心部位，使局部組織自然充血，避免使用手指側(cè)面或指尖。再次，用75%乙醇或碘伏棉簽擦拭采血部位，待其自然干燥。用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性消毒采血針自指端腹內(nèi)側(cè)刺入，深度2—3mm，立即出針。最后，待血液自然流出后，用無菌干棉球（棉簽）擦去第一滴血。用一次性微量吸管吸血，然后用無菌干棉球（棉簽）壓住傷口止血，如血流不暢，可用左手自采血部位遠端向指端稍施壓使血液流出。用無菌干棉球（棉簽）擦凈微量吸管外部，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排出吸管內(nèi)的血液，并用上清液沖洗管內(nèi)余血2-3次，最后輕輕將試管內(nèi)的液體混勻，切勿大力振蕩，既易破壞細胞形態(tài)，還容易產(chǎn)生大量氣泡，造成檢測不便[9-10]。

2.3 動脈采血 （1）動脈采血，適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴密觀察和糾正氧和狀態(tài)及酸堿失調(diào)者、機械通氣病人。根據(jù)血氣分析指導調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機。采集動脈血標本，做血液氣體分析，了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情況，判斷機體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導治療。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。（2）動脈采血的操作流程，首先用2ml注射器，連接7號針頭，抽取1：500肝素生理鹽水溶液1ml，來回抽動活塞，使肝素完全沾濕針筒內(nèi)壁后，針頭向上，將多余肝素排出，同時排盡針筒、針梗內(nèi)氣體。其次，可選用股動脈、橈動脈等作為穿刺點，在動脈搏動最明顯處常規(guī)消毒皮膚，直徑大于8cm。再次，左手食指、中指消毒后在病人動脈搏動處固定動脈、右手持注射器在兩手指間垂直或與皮膚成45度角逆血流方向刺入，血液借助動脈壓力自動進入針筒，采血1-2ml。最后，拔出針頭，排出氣泡，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素混合。穿刺部位用無菌棉球按壓5分鐘，防止局部出血。醫(yī)護人員需要注意的是了解患者是否有傳染病，保護自己;了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應盡可能避免穿刺。有把握時回抽，無把握時勿回抽，切忌盲目穿刺。

三、不同的采血方法的臨床運用

3.1 采血注意事項 患者采血應該注意：（1）采血前三天不要吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒（因為血液中的酒精成分會直接影響檢驗的結(jié)果），保持日常生活規(guī)律;（2）采血最好是前一天晚上八點之后不要吃東西，以免影響第二天空腹血糖等指標的檢測;（3）如果有暈血史的人，請?zhí)崆罢f明，方便另外作特別安排;（4）采血時盡量穿寬松的衣服，避免有壓迫手臂的經(jīng)脈;（5）采血時要心情放松，避免因為害怕而造成的血管收縮，增加采血的困難度，同時也可避免因為神經(jīng)血管反射造成的暈厥?，F(xiàn)場采完血后，用棉簽或止血工具按壓針孔部位3分鐘以上，以壓迫止血。由于個人的情況不同，凝血時間有差異，有些人需要更久的時間;（6）不要按揉針孔部位，以免造成皮下血腫。如果采血處有小片青淤，輕微觸痛，請不要慌張，可過24小時后再做熱敷，以促進淤血吸收。一般的小量淤血會在3到5天的時候內(nèi)逐漸吸收而顏色變淺，恢復正常。

3.2 優(yōu)點和弊端 靜脈采血，采血量常為幾毫升，一般用于肝腎功能、血脂血糖、傳染病篩查、激素等臨床生化、免疫學或其他特殊實驗檢查。末梢采血，采血量少，常用于血常規(guī)、微量元素，快速血糖等簡單快速實驗。新生兒由于皮膚纖嫩，亦會從足跟采集末梢血。末梢采血操作方面，不影響日常功能，后遺創(chuàng)傷比較小。相比末梢采血，靜脈采血痛感小，采血管真空封閉，不容易濺灑，避免污染，抗凝劑添加規(guī)范，避免動作延遲導致凝血，減少因擠壓等組織液混入的影響因素等。相比靜脈采血和末梢采血，動脈采血的優(yōu)點是，股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取。缺點是周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護士采血。

四、總結(jié)

總而言之，靜脈采血、動脈采血和末梢采血各有優(yōu)勢，在臨床操作中應根據(jù)患者具體情況而來。通過靜脈采血、動脈采血和末梢采血獲得血常規(guī)檢驗的結(jié)果存在一定差異，靜脈采血獲得的檢驗結(jié)果相對而言較為準確。但在實際工作中，遇到特殊患者時，動脈采血和末梢采血，也可以滿足臨床需求。血常規(guī)檢查是醫(yī)生診斷病情的常見的輔助手段之一，采血樣本是血常規(guī)檢查的主要內(nèi)容，當指標單一稍微偏離正常值，都有可能屬于正常現(xiàn)象。但是，如果發(fā)現(xiàn)某項指標多次檢查偏離正常值較多，可能提示存在某種疾病，需要請教醫(yī)生并定期復查。不同人群的標準值會有不同，但化驗單參考值是固定的，應該在專業(yè)醫(yī)護人員指導下解讀檢查結(jié)果。

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作者簡介：劉永金;性別：女;出生年月日：1978年7月6日;學歷：本科;籍貫：廣西玉林;目前職稱及職務：主管技師;主要研究方向：臨床基礎檢驗。