劉愛華 李靜
(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276002)
踝關節(jié)骨折是指脛腓骨遠端、韌帶損傷,多由間接暴力所致,受力方向的不同會導致足部受傷部位均有所不同,可將踝關節(jié)骨折分為旋后內(nèi)收型骨折、旋后外旋型骨折、旋前外旋型骨折、旋前外展型骨折幾種類型[1]。臨床表現(xiàn)以踝部疼痛、皮下瘀青、腫脹、活動受限等癥狀為主,需經(jīng)X線片進行確診[2]。骨折較輕者可采取非手術治療,如石膏固定、支具固定治療;骨折嚴重需采取手術治療手段,幫助患者恢復解剖結構,促進骨折快速愈合[3]。本文以126例踝部骨折患者為對象,旨在探究不同方法的治療效果。
選取2016年3月-2018年3月醫(yī)院骨科診治的126踝部骨折患者,采取隨機分組法分為兩組。研究組(n=63),男41例,女22例;年齡為21~78歲,平均(47.22±2.18)歲;按骨折部位分為39例左踝骨折(61.90%)、24例右踝骨折(38.10%)。對照組(n=63),男42例,女21例;年齡為21~78歲,平均(47.26±2.19)歲;按骨折部位分為40例左踝骨折(63.49%)、23例右踝骨折(36.51%)。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。
對照組行常規(guī)麻醉后,在患者的患踝部位置取常規(guī)入路切口,分離其深層組織,充分暴露骨折端,徹底其清除血腫,再予以鋼板、螺釘復位,或在X光透視條件下進行內(nèi)固定復位,逐層縫合,后用石膏進行外固定。
研究組行常規(guī)麻醉后,呈仰臥位,將其患足墊高,維持舒適高度,麻醉起效后,在關節(jié)鏡觀察下進行前內(nèi)側、前外側入路,充盈關節(jié)腔,鈍性剝離踝部皮膚,將鈍頭穿刺椎置入其中,然后對患踝部關節(jié)進行牽引處理,并采用交替置入的方式將關節(jié)鏡放置于前內(nèi)外側,仔細探查患踝關節(jié)腔的實際骨折移位情況及復位情況,結合實際病情予以空心螺釘復位固定、或鋼板螺釘內(nèi)固定、或克氏針固定,術后仔細縫合切口,并妥善包扎患部。
對比分析兩組踝部骨折患者的總有效率、不良反應發(fā)生率。療效判定[4]:治療3個月后評估其踝關節(jié)功能,滿分100分,>90分為顯效;50~90分為有效;<50分為無效。觀察并記錄患者手術治療后的傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
研究組的總有效率(96.83%)高于對照組(80.95%),P<0.05,見表1。
表1 兩組治療效果對比[n(%)]
研究組手術不良反應總發(fā)生率比對照組低,P<0.05,見表2。
表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]
踝關節(jié)是由脛骨、腓骨下端、距骨組成,踝關節(jié)骨折是骨科最常見的一種損傷,踝關節(jié)的關節(jié)面明顯比髖關節(jié)面、膝關節(jié)面小,但其負重量、活動量卻遠比髖關節(jié)、膝關節(jié)大,故此關節(jié)處的受損幾率明顯比全身各個關節(jié)都大,在全身關節(jié)骨折中占比為3.83%[5]。踝關節(jié)骨折的主要群體為青少年群體,主要由間接外力所致,發(fā)病率較高,骨折后會嚴重影響患者的運動功能,會明顯增加患者的心理負擔及其家庭的經(jīng)濟負擔,可對其生活質(zhì)量造成極為嚴重的影響[6]。
踝部骨折的類型比較多,分型的目的在于進一步了解踝關節(jié)的骨折機理、臨床特點,需采取對應治療方案進行踝關節(jié)骨折復位,促使距骨體鞍狀關節(jié)面與踝關節(jié)相符合,外踝與內(nèi)踝均恢復至原來的位置[7]。目前,臨床上治療踝部骨折多以手術手段為主,術式多種多樣,均可獲得不同程度的臨床療效。近年來,關節(jié)鏡技術日漸成熟,已普及至踝部骨折的臨床治療中,其應用范圍日益擴大。關節(jié)鏡手術的實施過程中,需將關節(jié)靜慢慢置入患者的關節(jié)腔中,仔細探查受損關節(jié)的嚴重程度,進一步確定手術治療方案。與常規(guī)手術相比,更具微創(chuàng)性,不僅能幫助踝部關節(jié)骨折患者獲取較為理想的復位結果,還可以減少術后發(fā)生感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良反應,手術安全性更高,可作為治療踝部骨折患者的主要手段。研究組的總有效率(96.83%)明顯比對照組(80.95%)更高;研究組手術的傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎情況明顯比對照組更少。提示關節(jié)鏡手術的效果凸顯,既可顯著提升骨折治療效果,又可減少術后傷口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良情況的發(fā)生風險,可作為治療踝部骨折的主要手段。
綜上所述,對踝部骨折患者采用關節(jié)鏡手術,可充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢,降低術后不良反應發(fā)生風險,骨折愈合效果顯著。