耳內(nèi)鏡下中耳手術及鼓室成形術效果分析

溫勝 張宏 陳裕仁

（達川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 達州 635000）

顯微鏡的出現(xiàn)，帶動了耳顯微外科的迅速發(fā)展，耳內(nèi)鏡下的中耳手術在提升患者聽力、清除病灶上作用顯著。目前，顯微鏡下鼓室成形術在臨床上應用展現(xiàn)出了較強的應用價值，可根據(jù)不同種類的疾病，有針對性的選擇手術方法。顯微鏡下的鼓室成型術，在手術期間，需要對患者的耳內(nèi)及耳后部位做切口，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者疾病恢復時間較長。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，誕生了耳內(nèi)鏡，具有鼓室內(nèi)結構辨認度高、視野清晰等優(yōu)勢，切口小并且隱匿，一些病情較輕的患者，無需做切口，與患者對審美的要求相符合。近年來，在中耳手術治療中而內(nèi)經(jīng)下鼓室成形術被廣泛應用，并取得例良好的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2019年3月被診斷為慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者38例，男20例，女18例，年齡27～56歲，平均（38.4±3.7）歲。所有患者的手術均需要在耳內(nèi)鏡下進行，根據(jù)患者病情存在的差異，進行不同類型的鼓室成型手術治療方法。使用的手術設備為耳顯微手術器械，耳內(nèi)鏡設備（長度12mm，直徑2.7mm），在操作期間與監(jiān)視器攝像系統(tǒng)相連接。

1.2 方法

術前，采用常規(guī)純音測法，了解患者的聽力、股膜穿孔位置、大小及鼓室情況。在手術過程中，主要采用以下幾種手術方法：

（1）鼓室探查+鼓室成形Ⅰ型：給與患者全麻，麻醉方式為利多卡因0.5%～1.0%和1%腎上腺素，將其涂抹在患者的外耳道后壁處位置，采用穿孔入路及經(jīng)耳道入路方法，切口處在鼓膜穿孔周圍處位置，切口的形狀為環(huán)形，將1mm的上皮組織從穿孔邊緣處切除掉，將錘骨柄及鼓膜內(nèi)側的上皮組織切除掉，以便能夠形成新鮮的移植床，在對補鼓膜進行修補時，主要是采用內(nèi)植法進行。在手術結束后，需對患者進行常規(guī)的抗炎治療[1]。

（2）鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型：將患者的面神經(jīng)管、鐙骨肌、砧鐙關節(jié)暴露出來，對患者的聽骨鏈進行探查。對于聽骨鏈周圍部位存在的硬化灶需要及時將其全部清除掉，對于一些鐙骨活動良好，圓窗及卵圓窗功能正?；颊?，需采用鼓室成形Ⅱ型治療方法，將其放置到鐙骨頸及鼓膜移植物之間。對于出現(xiàn)粘膜及肉芽組織水腫情況，若對聽骨鏈活動會造成影響，需要及時對肉芽組織進行清除。若不會造成影響，可適當?shù)挠枰员Ａ簟Ｔ谥亟ㄈ斯ぢ牴擎?，將聽小骨進行植入，并及時修補鼓膜[2]。

（3）鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型：步驟與上述一致，若在手術期間，鐙骨的上結構出現(xiàn)缺如情況，但是鐙骨底板自身具有良好的活動性，為了能夠對患者的聽力進行重建，應使用人工鈦金屬聽骨。在手術結束后，對患者進行常規(guī)的抗炎治療。

（4）乳突根治+鼓室成形：該種治療方法被廣泛應用于中耳膽脂瘤治療中，該種治療方法結束后，在重建患者的聽骨鏈，修補鼓膜。在手術中，需要將乳突盾板去除掉，上鼓室組織磨除掉，但是在手術期間，應保證上鼓室的外側壁蹲板處位置處應保持完整性，在進行病灶清除期間，應做好粘膜保護工作，以便能夠建立完善的乳突、鼓竇、鼓室、咽鼓管引流系統(tǒng)[3]。

1.3 觀察指標

對術前及術后3個月患者的氣導平均聽閥、氣骨導差進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術后3個月氣導聽閥低于術前，差異顯著（P＜0.05）。

表 手術前后氣導聽閥及氣骨導差對比（±s）

表 手術前后氣導聽閥及氣骨導差對比（±s）

注：相比于術前，*P＜0.05。

測試時間例氣導平均聽閥（dB）氣骨導差（dB）術前3838.56±9.1227.43±6.52術后3個月3822.46±4.32*12.89±3.12*t 17.1220.05 P 0.0000.000

3.討論

在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術及鼓室成形術，具有技術精細、視野清晰、微創(chuàng)及無創(chuàng)等優(yōu)勢，對于一些單純的鼓膜穿孔患者，需要對患者進行微創(chuàng)及無創(chuàng)治療，其探查工作可直接在耳道內(nèi)做小切口或在患者的鼓室內(nèi)進行探查。而顯微鏡下，手術的視野則更加清晰，探查的角度較好，能夠將視野的盲區(qū)及死角暴露出來。

并且技術在實際的使用過程中展現(xiàn)出了較強的精細化，能夠實現(xiàn)對鼓室內(nèi)結構及組織的有效保護，確保修補材料與鼓膜之間能夠實現(xiàn)更好的貼合，有助于幫助患者術后快速恢復健康[4]。

本文的研究結果顯示，在耳內(nèi)鏡下開展中耳手術及鼓室成形術，對術前及術后3個月的氣導聽閥及氣骨導差進行對比，術后3個月均低于術前?？梢姴捎霉氖姨讲?鼓室成形Ⅰ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅱ型、鼓室探查+鼓室成形Ⅲ型、乳突根治+鼓室成形術，應用于慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化癥及上鼓室膽脂瘤患者疾病治療中具有可行性，有助于幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，耳內(nèi)鏡具有手術時間短、視野清晰、術后恢復快等優(yōu)勢，在中耳及鼓室成形術治療中應用，取得了良好的效果。