醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生泌尿外科教學(xué)的實踐與思考

劉紅軍

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530199）

當(dāng)今社會中，人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平都提出了更高的要求，同時在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的背景下，對于醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生的要求也進(jìn)一步提高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，一般在最后一個學(xué)年都需要到醫(yī)院實習(xí)，在實習(xí)過程中對理論知識和實踐操作加以提升，并實現(xiàn)二者良好的轉(zhuǎn)化與融合[1]。對于泌尿外科實習(xí)醫(yī)生來說，采取何種教學(xué)方法，使其理論知識、實踐操作都得到有效的增強(qiáng)，有著十分重要的意義?；诖?，本文的研究中，采用對照研究的方法，開展時間2018年4月－2019年4月，實習(xí)醫(yī)生數(shù)208人，研究了泌尿外科實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法和效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

開展時間2018年4月－2019年4月，實習(xí)醫(yī)生數(shù)208人，分成對照組和觀察組，每組104人。其中對照組平均年齡是24.6±2.4歲，觀察組平均年齡是24.4±2.6歲。這些實習(xí)醫(yī)生在一般資料上沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習(xí)醫(yī)生，按照傳統(tǒng)的臨床實習(xí)帶教的方法開展教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組實習(xí)醫(yī)生，采用臨床路徑教學(xué)的方法開展教學(xué)。帶教老師為實習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備具體的病例，采用臨床路徑的方法，對診斷、治療程序加以鑒別，讓實習(xí)醫(yī)生說出臨床表現(xiàn)、疾病診斷、手術(shù)指征等。學(xué)生在了解病例詳細(xì)內(nèi)容后，去看望患者，與患者進(jìn)行溝通，掌握和整理相關(guān)資料，然后獨(dú)立深入思考患者的情況。在患者治療過程中完全參與，協(xié)助帶教老師做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項檢查等。讓學(xué)生參與術(shù)前討論，并選擇學(xué)生代表闡述問題，由帶教老師解決[2]。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱等總結(jié)發(fā)言，讓學(xué)生對相關(guān)知識詳細(xì)了解，掌握相關(guān)的注意事項，準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，合理選擇手術(shù)方法等。在手術(shù)過程及術(shù)后處理當(dāng)中，讓學(xué)生作為助手的身份全程參與。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)周期完成后，比較兩組實習(xí)醫(yī)生的理論知識成績和實踐操作成績了，均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

理論知識成績上，觀察組（96.5±2.4）分比對照組（81.3±1.7）分高（P＜0.05），見表1。實踐操作成績上，觀察組（95.2±3.6）分比對照組（80.9±2.1）分高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生的理論知識成績比較（±s）

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生的理論知識成績比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別n理論知識成績（分）觀察組10496.5±2.4*對照組10481.3±1.7

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生的實踐操作成績比較（±s）

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生的實踐操作成績比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別n實踐操作成績（分）觀察組10495.2±3.6*對照組10480.9±2.1

3.討論

醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院的過程中，都需要經(jīng)歷一個實習(xí)階段，在這一階段中，作為實習(xí)醫(yī)生將在學(xué)校學(xué)到的理論知識，在臨床實踐當(dāng)中進(jìn)行檢驗，實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的過渡與融合，對于臨床技能的提高有著重要意義。醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生在泌尿外科教學(xué)中，傳統(tǒng)的臨床帶教方法，固然有助于提高學(xué)生的實際操作能力，但是總體上效果并不十分理想，學(xué)生在理論知識和實踐操作方面提升較為緩慢[3]。所以要積極探索新的教學(xué)方法，讓醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生的理論與實踐都能得到更好的豐富與提高。臨床路徑教學(xué)方法，是泌尿外科實習(xí)醫(yī)生教學(xué)中一種較為有效的方法，能夠更為顯著的提高實習(xí)醫(yī)生的臨床操作能力。目前，在實施臨床路徑教學(xué)方法的過程中，已經(jīng)改變過去單純、簡單病種案例，逐漸開始選取更為危重、復(fù)雜、疑難的并重，在效果評價方法上，也更為完善和系統(tǒng)[4]。

傳統(tǒng)的泌尿外科臨床帶教方法中，仍然是帶教老師處于主體地位，向?qū)W生灌輸和傳授知識，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)是被動、消極的。同時，過于依賴帶教老師安排的任務(wù)，缺乏參與的主動性，難以形成獨(dú)立的臨床思維[5]。而采用臨床路徑的教學(xué)方法，對于實習(xí)醫(yī)生的臨床思維提升有所幫助，也能讓其在臨床實踐中更加積極主動的參與，能夠體現(xiàn)出實習(xí)醫(yī)生的主體性地位，實現(xiàn)雙向互動的教學(xué)過程[6]。另外，采取臨床路徑的教學(xué)方法，以真實的病例為基礎(chǔ)，能提高教學(xué)的針對性、實用性，讓學(xué)生在實際情境下，不斷強(qiáng)化理論知識，提升實踐操作能力，達(dá)到更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的疾病診療，促使實習(xí)醫(yī)生各方面能力的全面提升。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校實習(xí)醫(yī)生，在泌尿外科教學(xué)中，可采用臨床路徑的教學(xué)方法，對于理論知識和實踐操作的提升，都有更大幫助。