廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，福建 廈門 361000

痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy，SCP)是腦癱常見類型之一，其患病率約占腦癱總?cè)藬?shù)的60.0%～70.0%，通常伴有運動功能障礙及四肢與骨盆控制力差等臨床表現(xiàn)，不僅影響患兒正常發(fā)育，還加重家庭與社會心理與經(jīng)濟雙重壓力[1]。目前臨床尚無完全治愈SCP特效藥物，多以康復(fù)治療為主，以達(dá)到減輕患兒功能障礙的最終目的[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是現(xiàn)階段SCP常用康復(fù)治療方案，有助于減輕患兒步態(tài)異常，提高其平衡能力，但其在改善SCP患兒肢體功能方面研究較少。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，腎藏精主司生長發(fā)育，而SCP主要病理機制在于腦絡(luò)受損、腎精不足，故治療應(yīng)從補腦通絡(luò)、填髓補腎等方面著手[3]。而補腎健腦針法有補腎氣、充髓、健腦之功?；诖?，筆者選取84例SCP患兒，經(jīng)分組對比，觀察補腎健腦針法+核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對粗大運動功能、平衡功能、肢體活動及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院SCP患兒84例(2015年6月至2018年6月)，隨機分為對照組和聯(lián)合組各42例。兩組基本資料[月齡、病程、性別、病變部位、粗大運動功能分級(GMFCS)]均衡可比(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[4]中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以錐體系受損為主；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)生化電解質(zhì)檢查、血尿便檢查及染色體等實驗室檢查證實為SCP；②月齡6～42個月；③監(jiān)護人知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在代謝紊亂或內(nèi)分泌異常等疾病者；②因顱內(nèi)疾病所致運動功能障礙者；③合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；④合并活動性癲癇、精神發(fā)育遲滯、先天性心臟疾病者；⑤近24周內(nèi)實施矯形手術(shù)或A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯術(shù)者；⑥監(jiān)護人存在溝通障礙、意識不清或精神行為異常。

1.5 方法 對照組：實施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。具體方法如下：①頭部控制訓(xùn)練。醫(yī)護人員陪同下，指導(dǎo)患兒俯臥于巴氏球上行俯沖鍛煉，并實施仰臥起坐鍛煉。②坐位平衡鍛煉。通過屈曲髖關(guān)節(jié)、垂直伸展脊柱鍛煉，達(dá)到提高骨盆穩(wěn)定性、改善腰腹肌力目的。③爬行訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒適應(yīng)手膝支撐四點跪位，垂直加壓其髖部，注意加壓程度在患兒可承受范圍內(nèi)，同時教會其四肢爬位與下肢交替運動。訓(xùn)練過程中應(yīng)遵循簡單到復(fù)雜、靜態(tài)到動態(tài)循序漸進原則，若患兒無法獨立完成訓(xùn)練，則實施被動輔助鍛煉，提供言語指令與方向性支持，輔助訓(xùn)練強度以患兒可做出最大努力為宜。5次/周，連續(xù)治療12周。

聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上加用補腎健腦針法治療：體針選取身柱穴、腎俞穴、大椎穴、太溪穴、命門穴。頭針則應(yīng)用四神針，分別于百會穴前后(1.5寸左右)刺入；智三針，分別于前發(fā)際與頭正中線交界處左右(3.0寸)刺入；腦三針，分別于腦戶穴及左右(約1.5寸)刺入；顳三針，分別于耳尖入發(fā)際2寸與左右1寸刺入。刺入時，注意針與頭皮夾角呈20°～30°，迅速刺入，捻轉(zhuǎn)針旋轉(zhuǎn)，200次/min，捻轉(zhuǎn)180s后，留針30min。連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo) ①以Gesell發(fā)育量表[6]評估兩組發(fā)育情況，其中優(yōu)：運動功能與痙攣程度完全或基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)育商上升≥15分；良：運動功能與痙攣程度得到顯著緩解，且10分≤發(fā)育商上升≤14分；差：未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)。將優(yōu)、良計入發(fā)育優(yōu)良率。②應(yīng)用粗大運動功能評定表(GMFM)[7]從站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個維度對兩組治療前、治療12周后粗大運動功能進行評測，得分與粗大運動功能成正比。③以改良Ashworth痙攣量表(MAS)[8]對兩組治療前、治療12周后下肢肌張力進行評定，將評價等級量化為1～6分，分值與下肢肌張力呈負(fù)相關(guān)。④使用平衡功能量表(BBS)[9]對兩組治療前、治療12周后平衡能力進行評估，共0～56分，分值與平衡能力呈正相關(guān)。⑤使用兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)[10]從社會認(rèn)知、行走、括約肌控制、交流、轉(zhuǎn)移及自理能力6個維度評測兩組治療前、治療12周后功能獨立性，總計18～126分，分值與功能獨立性成正比。⑥使用日常生活能力(ADL評分)對兩組治療前、治療12周后腦癱患兒日常生活能力進行評估，共計100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育情況比較 治療12周后兩組發(fā)育優(yōu)良率比較，聯(lián)合組95.24%高于對照組78.57%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)育情況比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組粗大運動功能 比較兩組治療前站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個維度評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組粗大運動功能比較 分)

注：與對照組治療12周后相比，*P<0.05。

2.3 兩組MAS、BBS評分比較 兩組治療前MAS、BBS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后BBS評分較對照組高，MAS評分較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MAS、BBS評分比較 分)

注：與對照組治療12周后相比，*P<0.05。

2.4 兩組ADL、WeeFIM評分比較 兩組治療前ADL、WeeFIM評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后ADL、WeeFIM評分較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組ADL、WeeFIM評分比較 分)

注：與對照組治療12周后相比，*P<0.05。

3 討論

SCP以錐體束損害為主要特征，可增高支配肌肉張力，誘發(fā)姿勢異常與肢體不協(xié)調(diào)，若未及時糾正，長時間痙攣可嚴(yán)重限制患兒運動協(xié)調(diào)功能與平衡能力，影響患兒正常骨骼發(fā)育[11]。因此治療SCP關(guān)鍵在于盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，以促進痙攣肢體血液循環(huán)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可增強下肢肌張力，但其整體療效欠佳，無法有效改善粗大運動功能。而核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在運動過程中通過調(diào)節(jié)四肢與骨盆肌肉姿態(tài)，刺激上下肢肌肉，能有效提高肌肉靈敏度、協(xié)調(diào)性，最大限度增強骨骼力量[12]。但SCP患兒僅單純應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，效果單一，需與其他療法相結(jié)合，以期達(dá)到臨床理想效果，提高日常生活能力與功能獨立性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SCP發(fā)病機理在于先天稟賦羸弱、精血不足致使筋骨失養(yǎng)；后天肝腎脾胃俱損致使氣血生化匱乏，因此治療SCP重點在于醒腦補腎、舒經(jīng)通絡(luò)、理氣滋陰[13]。補腎健腦針法主要分為體針與頭針兩部分，有補腦充髓、補腎理氣之功。本研究針對SCP患兒實施補腎健腦針法+核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12周后聯(lián)合組發(fā)育優(yōu)良率95.24%高于對照組78.57%，且站與立、坐位、行走與跑跳、臥位與翻身及爬與跪5個維度評分較對照組高(P<0.05)。提示二者聯(lián)合能顯著促進發(fā)育正常，提高粗大運動功能。原因在于，補腎健腦針法中四神針、智三針能調(diào)節(jié)感覺功能，增加動脈血液灌注量，促進智力發(fā)育，改善情感功能，而大椎穴、命門穴均歸屬于督脈經(jīng)腧穴，能調(diào)動十二經(jīng)陽氣，直接作用于腦髓、脊髓，與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合，能有效改善視聽、頸肩部活動、平衡等大腦神經(jīng)功能，刺激大腦潛能，抑制病理反射，提高視覺理解與應(yīng)急能力，調(diào)節(jié)運動協(xié)調(diào)能力。此外，補腎健腦針法中腦三針、顳三針能改善肢體運動，提高平衡功能，與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合，不僅能提高患兒控制能力，強化其平衡功能，還能進一步增強其日常生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療12周后ADL、WeeFIM、BBS評分較對照組高，MAS評分較對照組低。說明補腎健腦針法+核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于SCP患兒，能有效減輕步態(tài)異常，提高平衡能力，增強日常生活能力與功能獨立性。

綜上，補腎健腦針法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于SCP患兒，能有效促進發(fā)育正常，減輕步態(tài)異常，提高平衡能力與功能獨立性，增強粗大運動功能與日常生活能力。