林曄

[摘要] 目的 中西醫(yī)結(jié)合治療直腸息肉的臨床效果觀察。 方法 方便選擇2017年7月—2018年7月期間該院的104例直腸息肉患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和研究組，每組52例患者。對(duì)照組患者實(shí)施直腸息肉電切手術(shù)，并以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在手術(shù)、西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，觀察和評(píng)價(jià)治療效果。 結(jié)果 臨床療效評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)照組治愈25例，有效20例，無(wú)效7例，治療有效率86.54%，研究組治愈35例，有效15例，無(wú)效2例，治療有效率96.15%，有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.987，P=0.028）。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組共發(fā)生8例，發(fā)生率為15.38%，研究組共發(fā)生2例，發(fā)生率為3.85%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.554，χ2=0.015）。結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合治療直腸息肉獲得了滿意的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;直腸息肉;治療;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R574? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0020-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of rectal polyps. Methods Convenient a total of 104 patients with rectal polyps in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The patients in the control group underwent transrectal polypectomy and were treated with conventional western medicine. The patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine on the basis of surgery and western medicine to observe and evaluate the therapeutic effect. Results The clinical efficacy was compared. The control group was cured in 25 cases， effective in 20 cases， ineffective in 7 cases， and the effective rate was 86.54%. The study group was cured in 35 cases， effective in 15 cases， ineffective in 2 cases， and the effective rate of treatment was 96.15%. The study group was better and the difference was statistically significant （χ2=6.987， P=0.028）. The incidence of complications was 8 cases in the control group， the incidence rate was 15.38%. There were 2 cases in the study group， the incidence rate was 3.85%. The incidence of complications in the study group was less， the difference was statistically significant （χ2=5.554， P=0.015）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and treatment of rectal polyps has achieved satisfactory therapeutic effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Rectal polyps; Treatment; Clinical effects

直腸息肉是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變統(tǒng)稱為直腸息肉，多見(jiàn)于直腸下端，息肉一般為圓形并且有蒂狀結(jié)構(gòu)。直腸息肉的主要臨床癥狀為無(wú)痛性便血但不滴血，臨床有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉以及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等多種分類[1]。直腸息肉多由黏膜及腺體構(gòu)成，突出部分與腸壁相連接，多數(shù)患者單發(fā)，少見(jiàn)多發(fā)性患者?！爸蹦c息肉”在中醫(yī)文獻(xiàn)中屬于“息肉痔”、“腸蕈”、“櫻桃痔”等范疇;中醫(yī)認(rèn)為，息肉的病因病機(jī)是以脾胃虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，病理因素主要為痰，且與血瘀、氣滯、濕盛相兼為病。病變部位主要發(fā)生在胃腸，且涉及肝脾[2]。為探究直腸息肉的臨床治愈手段，現(xiàn)方便選擇2017年7月—2018年7月期間該院的104例直腸息肉患者為研究對(duì)象，展開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院的104例直腸息肉患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和研究組，每組52例患者。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者21例，年齡21～69歲，平均（47.82±3.94）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（12.78±2.42）個(gè)月;對(duì)照組中男性患者32例，女性患者20例，年齡21～69歲，平均（46.73±3.87）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（13.12±2.54）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且該次研究由醫(yī)院及相關(guān)科室審核并批準(zhǔn)后進(jìn)行。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為單發(fā)性直腸息肉，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查確診;②均有腹瀉、便血、脫出及其他顯著臨床癥狀;③息肉基底<2 cm，腸鏡資料顯示結(jié)節(jié)光滑、黏膜完整無(wú)損傷、無(wú)破潰;④患者知情同意，愿意配合，治療依從性好，并簽署知情同意書(shū);⑤無(wú)其它重要臟器器官功能障礙或合并其它嚴(yán)重疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施直腸息肉電切手術(shù)，并以常規(guī)西醫(yī)治療：常規(guī)消毒麻醉，等待麻醉生效后取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)合術(shù)前檢查資料，以富士能3 500電子綜合胃腸鏡對(duì)患者直腸息肉實(shí)施層狀切除手術(shù)，息肉切除后以電凝止血。術(shù)后留置碘伏砂條，并以常規(guī)西醫(yī)治療，包括補(bǔ)液、消炎、消腫、止痛等[3-5]。

研究組患者同樣實(shí)施直腸息肉電切手術(shù)，治療方式同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，切除息肉后，在腸鏡下予注射針注射消痔靈約4 mL至黏膜下層，注射部位為息肉基底周?chē)课唬唧w劑量視患者病灶大小、切除基地的面積而定。術(shù)后口服中醫(yī)方劑的同時(shí)，根據(jù)息肉位置高低以康復(fù)新液濕敷或灌腸治療。中藥方劑需參合患者四診情況，辨證論治，方藥隨證加減，具體分以下證型：①風(fēng)傷腸絡(luò)，證見(jiàn)便血量多，滴血或帶血，息肉表面充血明顯。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。方選槐角散加減，主要方藥及劑量如下：槐角30 g、地榆20 g、黃芩15 g、當(dāng)歸15 g、防風(fēng)10 g、枳殼12 g。②氣滯血瘀，證見(jiàn)息肉脫出，無(wú)法返納，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫暗，苔白，脈澀。方選血府逐瘀湯加減，主要方藥及劑量如下，桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。③脾虛濕阻，證見(jiàn)食少、泄瀉，腫物易脫出，表面粗糙，少量滴血，肛門(mén)松弛，舌淡，苔白膩，脈滑。方選參苓白術(shù)散加減，主要方藥及劑量如下，人參20 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、白扁豆15 g、桔梗15 g、砂仁12 g、山藥12 g、薏苡仁12 g、蓮子10 g 、甘草6 g。以上方劑根據(jù)證型，分別使用10劑，水煎400 mL，分早晚2次，飯后溫服，1劑/d[6]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)直腸息肉的療效進(jìn)行評(píng)定，共分為治愈、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后患者腹瀉、血便等臨床癥狀完全消失，排便通暢、規(guī)律，腸鏡顯示病灶部位完全恢復(fù);有效，治療后患者腹瀉、血便等臨床癥狀基本消失，排便通暢規(guī)律，腸鏡顯示病灶部位顯著恢復(fù);無(wú)效，與治療前相比，患者臨床癥狀無(wú)改善或更嚴(yán)重者[7]。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、局部感染、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

臨床療效評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)照組治愈25例，有效20例，無(wú)效7例，治療有效率86.54%;研究組治愈35例，有效15例，無(wú)效2例，治療有效率96.15%，有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.987，P=0.028），見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組共發(fā)生8例，發(fā)生率為15.38%，研究組共發(fā)生2例，發(fā)生率為3.85%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.554，P=0.015）。

3? 討論

直腸息肉是常見(jiàn)的消化道疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響，對(duì)于有直腸息肉家族病史或曾經(jīng)接受過(guò)息肉治療的患者，應(yīng)該定期到醫(yī)院接受腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。近年來(lái)我國(guó)直腸息肉的發(fā)病率明顯上升，這與環(huán)境惡化、食品安全等因素有關(guān)，且直腸息肉患者越來(lái)越趨近于年輕化，對(duì)患者的生活和工作都有一定的影響。直腸息肉從病理學(xué)角度分型為腫瘤性和非腫瘤性兩種，腫瘤性的直腸息肉很可能發(fā)展為直腸癌[8]。無(wú)論直腸息肉是何種病理性質(zhì)，都應(yīng)該及時(shí)檢查和治療，對(duì)于較小的直腸息肉，可以以電灼、套切等方式治療，也有患者選擇保守治療方式，對(duì)于較大的息肉，手術(shù)切除是最佳的選擇。

該試驗(yàn)研究組患者，在患者息肉切除后注射消痔靈，同時(shí)手術(shù)治療后以中西醫(yī)結(jié)合方式治療，開(kāi)具中藥方劑內(nèi)服，多種中藥合用，并給予康復(fù)新液濕敷及灌腸治療，對(duì)患者的治療和預(yù)后有促進(jìn)效果。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，“息肉”一詞出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！跋ⅰ比≈畾庀?、呼吸之意，表示息肉由氣機(jī)流通不暢而致的病機(jī)?！叭狻比≈八奕狻敝?。中醫(yī)六腑名稱中便有“大腸”一詞，且可對(duì)應(yīng)西醫(yī)解剖學(xué)上的“結(jié)腸”概念。因此，中醫(yī)認(rèn)為“腹痛”“便秘”“泄瀉”“便血” 皆為息肉常見(jiàn)癥狀。而息肉的發(fā)生與飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷、情致失調(diào)及先天稟賦不足等因素有關(guān)，常見(jiàn)病因病機(jī)為飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不足，濕邪內(nèi)生，濕熱下注肛腸，腸道氣機(jī)不良，經(jīng)絡(luò)阻塞，淤血濁氣凝聚不散，氣滯血瘀，日久而發(fā)為息肉。故治宜清熱涼血、活血化瘀、健脾利濕。方選槐角丸、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散加減。①風(fēng)傷腸絡(luò)者，宜選用槐角丸加減，其中槐角為涼血要品，地榆涼血止血，與槐角配伍尤宜治療便血之癥。再配擅長(zhǎng)清熱止血的黃芩，能夠增強(qiáng)槐角涼血、止血力量。佐升浮的防風(fēng)升發(fā)清陽(yáng)，枳殼疏通氣機(jī)，可為槐角、地榆他山之助。當(dāng)歸活血，可使血止而不停淤。另外槐角滋潤(rùn)腸道、地榆微弱瀉下，可使大便通調(diào)。②氣滯血瘀者，宜選用血府逐瘀湯加減，方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。③脾虛濕阻者，宜選用參苓白術(shù)散加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾補(bǔ)氣，山藥、蓮子、助黨參益氣補(bǔ)脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾止瀉，砂仁芳香醒脾、理氣寬胸，桔梗宣利肺氣，載藥上行，諸藥合用，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，共治補(bǔ)氣健脾，滲濕止瀉之效[9]。

注射用的消痔靈是由中藥五倍子、明礬等的有效成分配制而成的硬化劑，具有收斂、止血、抑菌等作用。消痔靈的注射可加快息肉的脫落并預(yù)防出血。濕敷及灌腸治療的康復(fù)新液主要成分是美國(guó)大蠊干燥蟲(chóng)的提取物，對(duì)通利血脈、養(yǎng)陰生肌具有良好功效。同時(shí)，還具備如下功能：①抗炎、抗感染，能夠消除炎性水腫，促進(jìn)壞死組織的脫落。②促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，促進(jìn)血管的新生。③加速創(chuàng)面愈合，損傷機(jī)構(gòu)的功能恢復(fù)，提高機(jī)體的免疫力。研究組患者在實(shí)施切除術(shù)后，中醫(yī)方劑口服的同時(shí)，給予康復(fù)新液濕敷及灌腸，能夠加速傷口的愈合，提高功能的恢復(fù)速度。除有效的治療外，同時(shí)要囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，日常多食用健康綠色食品，尤其是新鮮的蔬菜、瓜果，促進(jìn)消化，同時(shí)增加體育鍛煉，提升身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力[10]。

郭秀清[11]在中西醫(yī)結(jié)合治療大腸多發(fā)息肉的臨床研究中，以80例被確診為大腸多發(fā)息肉的患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者結(jié)合病情實(shí)施圈套電切或者微波灼燒息肉清除手術(shù)，并給予患者中藥方劑內(nèi)服、保留灌腸，最終治愈57例患者，治療有效率高達(dá)95.00%，其中治愈率達(dá)到71.25%，得出中西醫(yī)結(jié)合治療大腸多發(fā)息肉具有顯著臨床應(yīng)用效果的結(jié)論。該次研究中，對(duì)104例患者進(jìn)行分組治療研究，研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，最終臨床療效評(píng)價(jià)對(duì)比，對(duì)照組治愈25例，有效20例，無(wú)效7例，治療有效率86.54%，研究組治愈35例，有效15例，無(wú)效2例，治療有效率96.15%，有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.987，P=0.028）。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，對(duì)照組共發(fā)生8例，發(fā)生率為15.38%，研究組共發(fā)生2例，發(fā)生率為3.85%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.554，P=0.015），獲得了滿意的治療效果，且研究結(jié)果與同類型文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本類似。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療直腸息肉，治療效果良好、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少，在臨床中值得被選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李永超， 王德秀. 中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后不完全性腸梗阻臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（5）：608-609.

[2]? 魏光蘭， 趙達(dá). 直腸息肉中哨兵息肉的臨床特點(diǎn)及與近端結(jié)腸癌的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（9）：1353-1356.

[3]? 林琳，夏軍權(quán)，滑永志， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸腺瘤性息肉的臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016（B6）：1761-1762.

[4]? 秦豫培， 程曉娜， 胡陽(yáng)黔. 自擬“祛息”方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎假性息肉的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2017（5）：77-79，82.

[5]? 黃映惠. 胃腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉的臨床效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（12）：182-183.

[6]? Jung Y S ，? Park C H ，? Nam E ， et al. Comparative efficacy of cold polypectomy techniques for diminutive colorectal polyps： a systematic review and network meta-analysis[J]. Surgical Endoscopy， 2018，32（3）：1149-1159.

[7]? 林濤. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018（2）：45-46.

[8]? 牛愛(ài)原， 田慶剛， 薄建華，等.維生素D3在2型糖尿病并結(jié)直腸息肉與結(jié)直腸癌中的表達(dá)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（6）： 34-39.

[9]? James D R ，? Goodbrand S ，? Sivathondan P ， et al. Hybrid Transanal Resection of Near-Circumferential Large， Low Rectal Polyp - video vignette[J]. Colorectal Disease， 2018.

[10]? Naimi A ，? Hosseinpour M . Osseous Metaplasia in Rectal Polyp： A Case Report with Review of Probable Pathogen esis[J].2018（7）：78.

[11]? 郭秀清. 中西醫(yī)結(jié)合治療大腸多發(fā)息肉臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（8）：108-109.

（收稿日期：2019-05-18）