王希梅

[摘要] 目的 探究循證護理干預預防老年闌尾炎術(shù)后切口感染的效果。方法 便利2018年1—12月該院收治的80例老年闌尾炎患者，進一步以隨機數(shù)字分組法分成2個不同的組別，每組40例;其中，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予循證護理干預，對比兩組護理效果。結(jié)果 ①觀察組，離床活動時間為（0.38±0.14）d、肛門排氣時間為（0.87±0.32）d、術(shù)后住院時間為（4.17±1.35）d;對照組，離床活動時間為（0.72±0.20）d、肛門排氣時間為（1.58±0.57）d、術(shù)后住院時間為（6.81±1.73）d;由數(shù)據(jù)可知，觀察組首次離床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=6.724、5.263、6.394，P<0.05）。②觀察組的護理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.256，P<0.05）。③觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.348，P<0.05）。結(jié)論 老年闌尾炎圍術(shù)期實施循證護理干預，可有效預防術(shù)后切口感染，縮短住院時間，提升護理滿意度;因此，值得在臨床護理實踐中推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理干預;老年闌尾炎;術(shù)后切口感染;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on prevention of wound infection after elderly appendicitis. Methods Eighty elderly patients with appendicitis admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient divided into two different groups by random number grouping， with an average of 40 cases in each group. Among them， the control group received routine nursing， observation group on this basis， evidence-based nursing intervention was given; to compare the effects of the two groups. Results 1.In the observation group， the time of bed-out activity was （0.38±0.14）d， the anus exhaust time was （0.87±0.32）d， the postoperative hospital stay was （4.17±1.35）d; the control group， the time of bed-out activity （0.72±0.20）d， anal exhaust time was （1.58±0.57）d， postoperative hospital stay was （6.81±1.73）d; from the data， the observation group first time of bed movement， anal exhaust time， surgery postoperative hospital stay was shorter than the control group， and there was a significant difference between the two groups （t=6.724、 5.263、6.394，P<0.05）. 2.The nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 77.50% of the control group. There was significant difference between the two groups （χ2=11.256， P<0.05）， which was statistically significant. 3.The incidence of postoperative incision infection in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group （22.50%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.348， P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in elderly patients with appendicitis can effectively prevent postoperative incision infection， shorten hospitalization time and improve nursing satisfaction. Therefore， it is worthy of popularization and application in clinical nursing practice.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Elderly appendicitis; Postoperative incision infection; Effect

人體的闌尾盲端結(jié)構(gòu)特殊，管腔狹長，容易發(fā)生梗阻，引發(fā)炎癥，導致充血水腫，形成壞疽，造成急性闌尾炎[1-2]。急性闌尾炎屬于外科常見感染性疾病，男性發(fā)生率高于女性，可發(fā)生于各個年齡段。老年闌尾炎患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風險較大，應加強圍術(shù)期護理干預，縮短患者住院時間，減輕其醫(yī)療負擔。該次將2018年1—12月在該院接受手術(shù)治療的老年闌尾炎患者80例作為研究的對象，主要是分析評價循證護理干預對預防術(shù)后切口感染發(fā)生率的作用，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院就診的80例老年闌尾炎疾病患者，以隨機數(shù)字分組法分成兩個不同的組別，每組平均為40例。其中，對照組中，男24例、女16例;年齡跨度為61～76歲，中位數(shù)年齡（68.91±3.24）歲;其中，急性化膿性闌尾炎22例，闌尾壞疽13例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎5例。觀察組中，男24例、女16例;年齡跨度為62～77歲，中位數(shù)年齡（68.27±3.15）歲;其中，急性化膿性闌尾炎23例，闌尾壞疽13例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎4例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2? 入選與排除標準

（1）入選標準：①均符合我國《內(nèi)科學》中有關(guān)“性闌尾炎”的診斷標準，年齡≥60歲，滿足各項手術(shù)指征條件;②知情簽署相關(guān)醫(yī)護同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

（2）排除標準：①手術(shù)禁忌證患者;②精神異常及意識障礙患者。

1.3? 護理方法

1.3.1? 對照組? 該次納入研究的對照組患者采取常規(guī)護理方法，即：以闌尾炎手術(shù)流程為依據(jù)，以及結(jié)合老年患者身體狀態(tài)、主訴，實施以下護理措施下：①術(shù)前護理。閱讀患者的病歷，了解各項檢查結(jié)果及用藥禁忌證，對患者普及有關(guān)疾病、手術(shù)及其相關(guān)注意事項;在手術(shù)前6 h，對患者進行禁食處理;了解患者心理狀態(tài)，緩解患者的負面心理，使患者以健康、積極的心態(tài)等待手術(shù)工作的開展;②術(shù)中護理。進入手術(shù)室后，需確保室內(nèi)溫濕度的合理，及時評估患者各項生命體征，警惕低體溫及呼吸道感染的發(fā)生，待患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)進行手術(shù)，護理人員需做好術(shù)者的密切配合工作，比如做好器械傳遞工作，遵醫(yī)囑應用止血劑和抗生素，保證各管道通暢;③術(shù)后護理。術(shù)畢，清潔身體，并注意患者的保暖處理，普及術(shù)后相關(guān)注意事項，提高患者術(shù)后醫(yī)護配合度及依從性。

1.3.2? 觀察組? 觀察組給予循證護理干預，首先，成立成立循證護理小組，組織小組成員接受循證護理方面的業(yè)務培訓，掌握循證護理過程需要收集的相關(guān)文獻資料，并明確循證護理流程。收集往期老年闌尾炎患者圍手術(shù)期的護理資料，提出循證問題，分析術(shù)后切口感染的發(fā)生原因，查找專業(yè)書籍及文獻，網(wǎng)絡檢索PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫查閱文獻，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，對查得資料的真實性及可靠性進行評估，得出老年闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生與膿液污染相關(guān)的結(jié)論，明確這一并發(fā)癥的危害，制定科學合理的循證護理方案。高效執(zhí)行以下循證護理措施：①術(shù)前預防。術(shù)前告知患者術(shù)后可能發(fā)生切口感染，告知患者這一并發(fā)癥的發(fā)生原因、危害及預防措施，督促患者加強自我管理。術(shù)前靜脈滴注氨基苷類、頭孢類抗生素，確?；颊呓M織與血漿內(nèi)抗生素濃度達到峰值，保證抗感染效果，備皮時嚴格執(zhí)行無菌操作;②術(shù)中護理。術(shù)中實施親情化護理，告知患者手術(shù)進程，不時詢問患者耐受情況，消除患者術(shù)中的恐懼感與焦慮感，減少生理應激反應，同時，嚴密保護切口，協(xié)助施術(shù)者，將膿液洗干凈后切開腹膜，防止逆行切除，科學處理闌尾殘端，防治腹腔周圍及切口發(fā)生感染;③術(shù)后護理。術(shù)后常規(guī)應用抗生素，做好病房交接工作，指導患者以合適體位靜臥，加強體溫、血壓、心率等生命體征指標監(jiān)測，術(shù)后禁食禁飲，6 h后若患者處于清醒狀態(tài)，無麻醉并發(fā)癥，有飲水需求時，可用3～5 mL溫開水先濕潤口腔，待腸鳴音恢復后口服適量5%葡萄糖氯化鈉溶液，12 h后可進流質(zhì)食物，3 d內(nèi)回復正常飲食，飲食清淡。術(shù)后24 h觀測患者血壓情況，身體允許協(xié)助患者早日下床走動，適度鍛煉，預防腸黏連，促進切口愈合。同時，加強切口護理，定期清潔切口，觀察組創(chuàng)面有無紅腫、滲液、出血的情況，更換敷料，做好引流管觀察及護理工作，將引流管固定在合理位置上，避免滑脫、彎折，保持管道通常，觀察并記錄引流液的性狀、顏色及數(shù)量，每日更換負壓器及引流袋，全程執(zhí)行無菌操作，2～3 d后即可拔除，叮囑患者在咳嗽、排泄時捂住切口，若有疼痛、腹脹等情況及時告知醫(yī)生，采取對應處理措施。

1.4? 判定標準

如實記錄兩組患者的首次離床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后切口感染例數(shù)等圍手術(shù)期指標，評價快循證護理干預在老年闌尾炎圍手術(shù)期的應用效果。

自制“護理滿意度”調(diào)查問卷，讓患者依據(jù)包括護理人員工作態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，給出滿意、基本滿意、不滿意的評價，計算護理滿意度。

1.5? 統(tǒng)計方法

該次采取用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的離床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均屬于計量數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示，并采取t進行檢驗;涉及的護理總滿意度及術(shù)后切口感染發(fā)生率均屬于計數(shù)數(shù)據(jù)，采取百分率（%）表示，并采取χ2進行檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組在臨床項指標方面的比較

在首次離床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間方面，觀察組與對照組比較均明顯更短（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 兩組在護理滿意情況方面的比較

在護理總滿意度方面，觀察組、對照組分別為95.00%、77.50%;觀察組顯著要比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3? 兩組在術(shù)后切口感染發(fā)生率方面的對比

觀察組4，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例（5.00%），對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染9例（22.50%）。由數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后切口感染發(fā)生率方面，觀察組與對照組比較顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.348，P<0.05）

3? 討論

循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是循證醫(yī)學衍生出來的護理觀念，在計劃護理活動過程中，護理人員應該利用通過查找資料的方式，獲取護理循證依據(jù)，并根據(jù)自身在以往護理工作中的經(jīng)驗，結(jié)合患者的醫(yī)院，制定符合患者實際，且合理、科學的護理干預方案，以最低的成本提高最優(yōu)質(zhì)的服務。切口感染作為老年闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥，會影響到手術(shù)治療效果，延長住院治療時間，增加患者醫(yī)療負擔，實施循證護理干預，通過查找文獻及資料的方式，分析這一術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)與未嚴格執(zhí)行無菌操作、手術(shù)時間長、留置引流久、患者抵抗力低下等因素相關(guān)[3-4]。針對上述因素，提出對癥護理方案，術(shù)前給予健康宣教，讓患者做好心理準備，聽從護理人員指導加強自我管理，合理應用抗生素預防感染;術(shù)中實施人性化護理，疏導患者負性情緒，減少應激反應，協(xié)助施術(shù)者保護、沖洗切口，徹底止血，消滅死腔，嚴格執(zhí)行無菌操作，可降低感染風險;術(shù)后加強體位護理及切口護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，指導患者早日離床活動，加強飲食控制，加強引流管觀察及護理，早日拔管，均可降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

在該次研究過程中，將循證護理干預方法實施于觀察組患者，而對照組患者則采取常規(guī)護理方法，研究結(jié)果顯示：觀察組首次離床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組;同時，觀察組護理總滿意度高達95.00%，明顯高于對照組的77.50%;此外，觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%。值得注意的是，近年來，國內(nèi)有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采取循證護理干預可以降低老年闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率，其發(fā)生可控制在3%～10%之間，該次研究觀察組的5.00%在此范圍內(nèi)[5-6];由此可見，循證護理干預方案的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，老年闌尾炎圍術(shù)期實施循證護理干預，可有效預防術(shù)后切口感染，縮短住院時間，提升護理滿意度;因此，值得在臨床護理實踐中推廣及應用。

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（收稿日期：2019-05-16）