大腿骨痛或是髖關節(jié)發(fā)育不良

陳輝 張秋霞

這幾年很流行微信曬步數，為了改善自己的失眠等亞健康問題，42歲的李女士也加入了“日行萬步”大軍，并常居朋友圈榜首。一段時間后，她發(fā)覺自己的大腿骨經常痛，到醫(yī)院一檢查才知道自己的腿痛是因為“髖關節(jié)發(fā)育不良”導致。李女士有疑問，既然是髖關節(jié)發(fā)育不良，自己年輕時為何沒有癥狀？以后是不是再不能運動了？將來是不是逃不掉要做關節(jié)置換手術的命運？廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院三骨科主任醫(yī)師陳鎮(zhèn)秋針對這些很多患者關心的問題進行了解答。

40%～60%的髖關節(jié)發(fā)育不良者到中年出現髖關節(jié)痛

在門診經常會有一些中青年女性患者因為髖部不適（老百姓俗稱為“大腿骨疼痛”）就診，其中有部分可能是髖關節(jié)發(fā)育不良所致。髖關節(jié)發(fā)育不良是指髖臼未能得到良好發(fā)育對股骨頭包容與覆蓋不足而形成的一種髖部發(fā)育性疾病。髖關節(jié)發(fā)育不良是骨科的常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性。

由于髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足，會使髖關節(jié)負重面積減小，單位面積上的壓力明顯增加，逐步引起關節(jié)軟骨與髖臼盂唇損傷，最終導致髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生，出現髖關節(jié)疼痛以及活動受限。很多人早期并沒有癥狀，流行病學研究表明有40%～60%的髖關節(jié)發(fā)育不良在中年出現髖關節(jié)痛。

疼痛在勞累后加重，休息后緩解

髖關節(jié)發(fā)育不良的患者中有小部分程度較嚴重的，可能在青少年期發(fā)病，比如說運動量過大后會出現疼痛，但是大部分患者年輕時由于發(fā)育不良程度較輕，軟骨損傷不明顯，而沒有表現出不舒服。隨著年齡的增長，損傷日積月累，會逐漸出現髖關節(jié)酸脹痛等不適。有部分女性生孩子后出現明顯不適，這是由于孕期負重增大而誘發(fā);有部分人是到中年后才開始出現疼痛，也有少部分人可以終生不發(fā)病。

最初的不適主要表現是髖部或大腿容易勞累，出現酸脹不適，繼之逐漸出現疼痛，勞累時明顯。這種癥狀常發(fā)生在長距離行走等活動后。其中，有部分患者還會出現輕度關節(jié)活動障礙，經休息后可改善，勞累會引起癥狀反復發(fā)作，因此容易被患者忽視。隨著病情的不斷加重，到后期患者休息后疼痛也不能緩解，甚至會影響夜間睡眠，可惜的是大多數人往往到這種程度才去醫(yī)院看病。

髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷其實并不難，普通雙側髖關節(jié)X線片即可診斷。

避免爬山、下蹲等負重

髖關節(jié)發(fā)育不良引起的軟骨磨損，如果發(fā)現得較早，藥物治療有一定效果。如果沒有得到早期診斷和治療，后期多數需關節(jié)置換。人工關節(jié)置換作為終末治療方法，主要問題是人工關節(jié)有一定的使用年限，對一些年輕患者來說將來要面對第二次甚至更多次的關節(jié)置換手術的問題。所以，患者如早期診斷可以進行髖臼周圍截骨手術來保留自身骨頭。手術目的是增加髖臼對股骨頭的覆蓋從而減少關節(jié)軟骨所承受的壓力，預防髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生，推遲或者避免人工關節(jié)置換。髖臼周圍截骨術是目前治療中青年髖關節(jié)發(fā)育不良最好的技術。

另外，髖關節(jié)發(fā)育不良患者并非不能運動，如果沒有適當運動，體重增加反而會增加髖關節(jié)的負擔，建議患者可以參與游泳、騎自行車、散步等運動，但是爬山、下蹲等對關節(jié)負荷較重的運動應盡量避免。