魯夢(mèng)倩 于天源 薛衛(wèi)國(guó) 姚斌彬 劉佳利 陳幼楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

現(xiàn)今的中醫(yī)臨床急需理論扎實(shí)、臨床技能過(guò)硬的合格畢業(yè)生，因此使學(xué)生的理論知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力是中醫(yī)院校培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的首要任務(wù)。目前的教學(xué)體制，雖然有許多改進(jìn)，但技能教學(xué)仍然以講授理論為主，缺乏適應(yīng)技能培訓(xùn)的教學(xué)、考核模式。大部分學(xué)生仍然處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力不足，缺乏學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)在技能教育中，記憶規(guī)律并未得到足夠重視，因此出現(xiàn)了許多學(xué)生“一學(xué)就知，知并不會(huì)，會(huì)而不熟，熟不會(huì)用，用而無(wú)效”的現(xiàn)狀。在步入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，許多臨床技能已經(jīng)生疏或遺忘，不利于中醫(yī)院校學(xué)生的培養(yǎng)。

因此，我們課題組提出了以學(xué)生為中心，以等級(jí)做引導(dǎo)，以數(shù)據(jù)庫(kù)為支撐的PRIDE 教學(xué)模式。以期通過(guò)本模式的探索與實(shí)踐，推動(dòng)針灸推拿等實(shí)踐技能性學(xué)科的教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

1 含義

PRIDE 教學(xué)模式，即“自豪式”教學(xué)模式，P 代表Phase circular Improvement 即階段循環(huán)攀升；R 代表Ranking assessment 即等級(jí)評(píng)價(jià)；I 代表Initiative study，test，practice 即主動(dòng)學(xué)習(xí)、測(cè)試、實(shí)踐；D 代表Database building 即數(shù)據(jù)庫(kù)支撐；E 代表Enjoy education即快樂(lè)教育。通過(guò)五步循環(huán)攀升教學(xué)法，使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)而感到自豪，進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力和興趣。

2 研究?jī)?nèi)容

（1）探索在實(shí)踐教學(xué)中，以學(xué)生為中心的具體教學(xué)方式；（2）以推拿技能為例，確定實(shí)踐技能考核分級(jí)原則及實(shí)施細(xì)則，建立實(shí)踐技能考核數(shù)據(jù)庫(kù)；（3）樹(shù)立快樂(lè)教育理念：以“等級(jí)”做引導(dǎo)，學(xué)生在考核后獲得相應(yīng)的等級(jí)，在精神層面上得到滿足；并且明確有多少等級(jí)、自己處于何種等級(jí)，激發(fā)學(xué)生不斷實(shí)踐，在適當(dāng)階段考取相應(yīng)等級(jí)，獲得更大的自豪感；（4）探索五步循環(huán)攀升教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的具體實(shí)施方案，探討不同循環(huán)的作用及各步之間的相互關(guān)系。以學(xué)生的“學(xué)-看-聽(tīng)-練-悟”五步為一次循環(huán)，五步之間進(jìn)行循環(huán)攀升，第一次循環(huán)達(dá)到“學(xué)會(huì)”，第二次循環(huán)達(dá)到“會(huì)做”，第三次循環(huán)達(dá)到“熟練”，第四次循環(huán)達(dá)到“精準(zhǔn)”，第五次循環(huán)達(dá)到“能應(yīng)用”。

3 研究方法

3.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015 級(jí)針灸推拿專業(yè)本科生19 人，授課教師為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿系具有30 年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授1 名。

3.2 實(shí)施步驟 以推拿治療學(xué)中頸椎病部分為授課內(nèi)容，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“學(xué)-看-聽(tīng)-練-悟”為教學(xué)方式，以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生每次手法練習(xí)前后知識(shí)的掌握程度及自豪感進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。手法實(shí)踐教學(xué)每周1 次，共進(jìn)行3 次，每次練習(xí)后對(duì)學(xué)生練習(xí)前后對(duì)知識(shí)的掌握程度及自豪感進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共進(jìn)行3 次調(diào)查。

3.3 評(píng)價(jià)方法 以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括學(xué)生在練習(xí)前后對(duì)整體治療手法的掌握程度，對(duì)每個(gè)單獨(dú)手法的掌握程度，對(duì)能否獨(dú)立進(jìn)行手法治療的自信心等共計(jì)30 個(gè)問(wèn)題。并設(shè)置1 個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)本教學(xué)方式提出意見(jiàn)建議和體會(huì)。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理，因數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中相關(guān)樣本的Friedman 按秩二因素ANOVA 方法進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的多重比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 學(xué)生自信心情況3 次練習(xí)前后，學(xué)生通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)自己掌握手法的自信心情況進(jìn)行打分，滿分100 分。結(jié)果如下：第一次練習(xí)前平均分為67.22 分，第三次練習(xí)后平均分為79.47 分，2 次分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表1）；其余結(jié)果前后比較雖沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但整體呈上升趨勢(shì)，且每次練習(xí)后均比練習(xí)前升高（見(jiàn)圖1）。說(shuō)明學(xué)生在每次練習(xí)后自信心都有所提升，且學(xué)生的學(xué)習(xí)存在量變到質(zhì)變螺旋上升的認(rèn)知過(guò)程。

表1 3 次練習(xí)前后學(xué)生自信心結(jié)果 （±s，分）

表1 3 次練習(xí)前后學(xué)生自信心結(jié)果 （±s，分）

注：表示第一次練習(xí)前與第三次練習(xí)后比較，**P＜0.01

圖1 3 次練習(xí)前后學(xué)生自信心變化曲線

4.2 手法掌握情況3 次練習(xí)后，對(duì)學(xué)生手法掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分3 個(gè)等級(jí)：未掌握、基本掌握和掌握，后對(duì)19 名學(xué)生整體掌握情況進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。其中代表性手法的結(jié)果如下（見(jiàn)表2）：學(xué)生基本掌握情況均呈現(xiàn)第二次比第一次增多，第三次比第二次減少；掌握情況均呈現(xiàn)第二次比第一次減少，第三次比第二次增多的規(guī)律。說(shuō)明學(xué)生通過(guò)練習(xí)后對(duì)手法有了再認(rèn)識(shí)，感受到理論掌握與實(shí)踐操作之間的差距，但通過(guò)3 次練習(xí)后對(duì)手法的掌握程度都有所提高。

表2 3 次練習(xí)后學(xué)生對(duì)手法掌握情況計(jì)數(shù) (人數(shù))

5 討論

在高校學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方面，教育模式的創(chuàng)新已成為當(dāng)前的重點(diǎn)問(wèn)題，積極的探尋與改革教育模式與考核模式，對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力會(huì)產(chǎn)生正面的影響?；诋?dāng)前中醫(yī)藥院校實(shí)踐技能教學(xué)存在的一些問(wèn)題，我們課題組提出了以學(xué)生為中心，以等級(jí)做引導(dǎo)，以數(shù)據(jù)庫(kù)為支撐的PRIDE 教學(xué)模式。

通過(guò)初步的研究，我們得出以下結(jié)論：（1）從學(xué)生自信心第一次練習(xí)前和第三次練習(xí)后相比有顯著性提高，可以得出本教學(xué)方式使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提升，自豪感增強(qiáng)，PRIDE 模式可以初步建立；（2）從3 次練習(xí)前后學(xué)生自信心變化曲線（圖1）中可以看出，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)存在“自信→再認(rèn)識(shí)→信心重建”的心理認(rèn)知過(guò)程，這一量變到質(zhì)變螺旋上升的認(rèn)知規(guī)律應(yīng)提請(qǐng)廣大教師注意；（3）學(xué)生手法掌握情況先是以掌握為主，經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作，反以基本掌握為主，再經(jīng)過(guò)幾次循環(huán)講授，學(xué)生才能真正掌握，說(shuō)明學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)過(guò)程存在“易學(xué)不易用、易用不易精”的特征，PRIDE 模式和五步循環(huán)教學(xué)法用于中醫(yī)藥學(xué)生技能學(xué)習(xí)正當(dāng)時(shí)。

母小勇等［1］認(rèn)為，學(xué)習(xí)活動(dòng)開(kāi)啟的動(dòng)機(jī)一般源于學(xué)生自我激發(fā)的內(nèi)在興趣，學(xué)習(xí)的興趣越濃，個(gè)體學(xué)習(xí)的愿望就越強(qiáng)烈，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣還會(huì)直接影響學(xué)習(xí)策略的應(yīng)用。而目前的教學(xué)體制，是持續(xù)地向?qū)W生增加（孤立的）知識(shí)塊的學(xué)習(xí)過(guò)程，沒(méi)有以學(xué)生為中心，這種被動(dòng)的教育模式，需要向主動(dòng)的教育模式轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，提升對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。梁德才［2］認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)試教育的教育體制使得升學(xué)教學(xué)成為學(xué)校甚至全社會(huì)的主題，實(shí)踐技能的培養(yǎng)成為紙上談兵，學(xué)生長(zhǎng)期脫離社會(huì)實(shí)踐，文化理論知識(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí)的作用和價(jià)值也毫無(wú)體現(xiàn)和認(rèn)知。他提出循環(huán)教學(xué)模式，分三級(jí)實(shí)施技術(shù)理論和技能能力的提升，即初、中、高三級(jí)，根據(jù)學(xué)生的理論知識(shí)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能能力，結(jié)合實(shí)操訓(xùn)練環(huán)境和教學(xué)計(jì)劃，將學(xué)生分成若干個(gè)小組進(jìn)行從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的循環(huán)教學(xué)，最終培養(yǎng)出的學(xué)生是技術(shù)型人才和技能型人才。吳劍麗［3］認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的教育思想偏重于知識(shí)傳承，側(cè)重于教師知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了目前很多大學(xué)生缺乏應(yīng)有的批判思維、想象力和創(chuàng)新能力，成為我國(guó)當(dāng)前教育的致命弱點(diǎn)。吳劍麗所在華南師范大學(xué)南海校區(qū)本著顯性與隱性教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)理念，構(gòu)建“課堂教學(xué)-實(shí)踐教學(xué)-自主學(xué)習(xí)”三維循環(huán)教學(xué)平臺(tái)，并取得良好效果。

德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯發(fā)現(xiàn)人類認(rèn)知后的遺忘進(jìn)程規(guī)律：遺忘的進(jìn)程是不均衡的，在識(shí)記后的短時(shí)間內(nèi)遺忘的比較快，在19 min 內(nèi)，保持原記憶內(nèi)容的60%，1 h保持原記憶內(nèi)容的45%。可是在31 d 后，遺忘也只不過(guò)僅達(dá)到78.9%。目前普遍將記憶—遺忘規(guī)律應(yīng)用到英語(yǔ)教學(xué)等領(lǐng)域，馮凌［4］、葛續(xù)華［5］等分別將記憶規(guī)律遺忘曲線與英語(yǔ)教學(xué)結(jié)合，取得了良好效果。但在技能教育中，記憶規(guī)律并未得到足夠重視，因此出現(xiàn)了許多學(xué)生“一學(xué)就會(huì)，不學(xué)就忘”的現(xiàn)狀，在步入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，許多臨床技能已經(jīng)生疏或遺忘，不利于中醫(yī)院校學(xué)生的培養(yǎng)。

實(shí)踐教學(xué)有別于課堂理論教學(xué)，新的教學(xué)模式可完善實(shí)踐教學(xué)，希望PRIDE 教學(xué)模式的提出，能幫助改進(jìn)針灸推拿技能的教學(xué)模式及教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而能夠推廣至中醫(yī)、護(hù)理、藥學(xué)等學(xué)科，提高學(xué)生所需掌握的各項(xiàng)實(shí)踐技能，培養(yǎng)社會(huì)需要的具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。