張丹杰　楊曉平　張晉　劉士源　李少民

[摘要] 目的 探討在胸外科使用TBL教學(xué)法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2017年1～12月在我院胸外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師或?qū)W生80名為研究對(duì)象，分為TBL組和LBL組，TBL組采用TBL法，LBL組采用LBL法。比較兩組專業(yè)基礎(chǔ)理論評(píng)分、技能操作評(píng)分、臨床思維和診治及創(chuàng)新能力評(píng)分。 結(jié)果TBL組技能操作評(píng)分、臨床思維和診治及創(chuàng)新能力評(píng)分均比LBL 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TBL組對(duì)教學(xué)滿意度高于LBL組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比較，TBL法使培訓(xùn)學(xué)員更有學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，教學(xué)滿意度更高，可在相關(guān)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] TBL;教學(xué)模式;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);胸外科

[中圖分類號(hào)] C975;R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0001-03

[Abstract] Objective To explore the application value of TBL teaching method for standardized training of residents in the department of thoracic surgery. Methods A total of 80 residents in the department of thoracic surgery admitted from January to December 2017 who received the standardized training of residents were enrolled in the study as subjects. They were divided into TBL group and LBL group. The TBL group was given the TBL method， and the LBL group was given the LBL method. The professional basic theory scores， skill operation scores， clinical thinking and diagnosis， and innovation ability scores were compared between the two groups. Results The skill operation scores， clinical thinking and diagnosis， and innovation ability scores in the TBL group were higher than those in the LBL group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The teaching satisfaction in TBL group was higher than that? in LBL group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional LBL teaching mode， the TBL method makes the trainees more motivated and active， and has a higher teaching satisfaction. It can be promoted and applied in the education of standardized training for residents in relevant departments.

[Key words] TBL;Teaching mode;Standardized training of residents;Department of thoracic surgery

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)展迅速，人民對(duì)醫(yī)療的要求越來(lái)越高，國(guó)家急需高素質(zhì)醫(yī)療人才隊(duì)伍，因而醫(yī)療教育的發(fā)展則變得尤為迫切。國(guó)際上醫(yī)療教育模式發(fā)生了重大的改革，而我國(guó)醫(yī)療教育工作中也在積極提高醫(yī)療教育質(zhì)量，取得了很大的進(jìn)步[1]。既往有醫(yī)療教育模式即依托傳授授課方式，也被稱作LBL教學(xué)法，取得了一定的成績(jī)[2]。現(xiàn)在國(guó)家為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全國(guó)展開[3-6]。針對(duì)胸外科這種實(shí)踐性強(qiáng)，疾病危重，解剖復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn)，單純采用LBL教學(xué)模式，規(guī)培學(xué)生往往缺乏自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新力。為了培養(yǎng)出更優(yōu)秀的人才，針對(duì)全新的醫(yī)療教育理念進(jìn)行了深入研究，將基于團(tuán)隊(duì)開展學(xué)習(xí)，即TBL教學(xué)方法，引入我院胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中[1-4]。TBL教學(xué)是2002年美國(guó)教育學(xué)家Larry Mieha-elsen創(chuàng)立的，它以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，已在國(guó)內(nèi)外逐漸發(fā)展成熟并取得良好成效。本文將以我院胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象，進(jìn)行TBL教學(xué)模式的嘗試與探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我院胸外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年1～12月年全年在胸外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，包括研究生和已工作醫(yī)師，排除請(qǐng)假或曠工超過2周以上人員[7-8];采用抽簽的方式隨機(jī)分為兩組，即TBL組和LBL組，每組40例。其中，年齡為24～31（26.8±3.1）歲，男67例，女13例。兩組學(xué)員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

主要教學(xué)內(nèi)容涵蓋專業(yè)基礎(chǔ)理論和胸外科專業(yè)技能操作兩個(gè)部分，并安排2名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)授課[9]。

LBL組：以既有臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法為主，結(jié)合各部分課程內(nèi)容，通過多媒體進(jìn)行授課，使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)形成深入了解。與此同時(shí)，與臨床床旁帶教相互結(jié)合，根據(jù)胸外科患者的真實(shí)病例對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)分析。在專業(yè)技能操作的時(shí)候會(huì)選擇模擬人，而手術(shù)的操作過程與演示均選擇真實(shí)的案例，致力于對(duì)學(xué)生獨(dú)立操作能力以及思維能力的全面培養(yǎng)。

TBL組：以LBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)加用TBL教學(xué)模式，重點(diǎn)在于對(duì)學(xué)生自學(xué)能力以及臨床創(chuàng)新思維進(jìn)行培養(yǎng)，而且?guī)Ы痰南到y(tǒng)化和邏輯化特征明顯。（1）隨機(jī)對(duì)TBL組學(xué)員進(jìn)行小組劃分，每組有4名學(xué)生，并在組內(nèi)確定組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)配合帶教老師工作及協(xié)調(diào)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)情況。（2）課前與實(shí)踐操作之前的1周，授課教師需為學(xué)生布置所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容，各小組組長(zhǎng)則會(huì)提前組織組員進(jìn)行預(yù)習(xí)和討論。（3）采用多媒體教學(xué)模式授課的基礎(chǔ)上，可增加分組討論的環(huán)節(jié)，結(jié)合各小組提出的問題，帶教老師安排其他組回答或親自分析講解;（4）帶教老師總結(jié)歸納不同小組的問題及要求，各個(gè)小組間交叉提問，互相學(xué)習(xí);（5）臨床病例學(xué)習(xí)及實(shí)踐環(huán)節(jié)，由每個(gè)小組共同交流分析，協(xié)作完成，帶教老師按組分別評(píng)點(diǎn)意見，發(fā)揮每個(gè)組員的學(xué)習(xí)積極能動(dòng)性。（6）每完成一階段的課程學(xué)習(xí)，應(yīng)以小組為單位，對(duì)學(xué)生所具備的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力等進(jìn)行系統(tǒng)化考核與測(cè)試。

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行書面問卷調(diào)查教學(xué)滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)體系根據(jù)我院自制的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，為準(zhǔn)確客觀評(píng)價(jià)教師授課成績(jī)，兩組學(xué)生分別在授課結(jié)束后，統(tǒng)一參加醫(yī)院組織的考試評(píng)分?？荚嚲鶠榘俜种?，分為三部分進(jìn)行：（1）專業(yè)基礎(chǔ)理論評(píng)分，（2）專業(yè)技能操作評(píng)分，（3）臨床思維診治及創(chuàng)新能力評(píng)分;最后問卷調(diào)查教學(xué)滿意度。見表1。教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括非常滿意、滿意和不滿意。其中，非常滿意的分?jǐn)?shù)>90分，滿意的分?jǐn)?shù)80～90分，不滿意的分?jǐn)?shù)<80分。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有學(xué)員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考核結(jié)果

TBL組專業(yè)技能操作評(píng)分為（90.5±3.8）分，LBL組專業(yè)技能操作評(píng)分為（85.9±4.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;TBL組臨床思維診治及創(chuàng)新能力評(píng)分為（88.1±4.2）分，LBL組臨床思維診治及創(chuàng)新能力評(píng)分為（81.8±4.3）分，差異性顯著（P<0.05）;TBL組專業(yè)基礎(chǔ)理論評(píng)分為（90.1±2.9）分，LBL組專業(yè)基礎(chǔ)理論評(píng)分為（88.3±3.3）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果滿意度比較

TBL組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度為97.5%優(yōu)于LBL組的85.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

從本質(zhì)上來(lái)講，教育工作就是對(duì)專業(yè)人才進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而為國(guó)家與人民群眾提供高質(zhì)量專業(yè)性服務(wù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，其周期長(zhǎng)且具有較強(qiáng)的專業(yè)性特征，實(shí)踐性明顯。基于國(guó)家綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療人才的需求量逐漸增加。住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)是全國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后成長(zhǎng)為醫(yī)療人才的重要教育經(jīng)歷[9-11]。它更側(cè)重于將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既往的LBL法存在一定的不足之處，所以應(yīng)在規(guī)范化培養(yǎng)教育過程中合理引入TBL醫(yī)學(xué)教育模式，將學(xué)生作為主體，使組員自主學(xué)習(xí)性和問題獨(dú)立解決能力被調(diào)動(dòng)起來(lái)，深入挖掘?qū)W生自學(xué)能力與創(chuàng)造思維能力，將小組作為單位，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中占據(jù)主體地位，有效突破傳統(tǒng)教育約束，對(duì)學(xué)生的橫向思維以及發(fā)散思維進(jìn)行全面培養(yǎng)[12-14]。

其中，胸外科屬于臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科，因患者的病情較為嚴(yán)重且發(fā)展速度快，所以對(duì)臨床醫(yī)生提出了較高的要求，必須具備夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，且反應(yīng)能力要快。在這種情況下，要求胸外科教學(xué)質(zhì)量滿足標(biāo)準(zhǔn)要求[15-16]。在本研究中，TBL組胸外科臨床思維與診治及創(chuàng)新能力評(píng)分、專業(yè)技能操作評(píng)分、對(duì)教學(xué)滿意度均優(yōu)于LBL 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與LBL教學(xué)模式相比較，運(yùn)用TBL法可以很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，并在外科專業(yè)實(shí)踐中投入更多精力，進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人的臨床診治思維，使其自身創(chuàng)新能力得以增強(qiáng)，夯實(shí)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能水平。

2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen首次提出TBL教育模式，它的主要特點(diǎn)為有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。TBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式更注重自主學(xué)習(xí)討論的重要性，而帶教老師的指導(dǎo)僅發(fā)揮輔助的作用。在實(shí)際應(yīng)用中，可充分發(fā)揮小組教學(xué)優(yōu)勢(shì)，克服小組教學(xué)師資匱乏特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛認(rèn)可。根據(jù)既有研究結(jié)果表明[17]，TBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)中以后，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯增強(qiáng)，測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著提高。與此同時(shí)，TBL教學(xué)模式的應(yīng)用還可以更好地開發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新思維能力。目前階段，我國(guó)在創(chuàng)新性人才方面加大了培養(yǎng)力度，而醫(yī)學(xué)體量大且發(fā)展速度較快，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的過程中更要求具備較強(qiáng)的創(chuàng)新性。在TBL教學(xué)中，以小組為團(tuán)隊(duì)單位，通過組內(nèi)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題，進(jìn)一步創(chuàng)新其思維。借助辯論、組內(nèi)討論等多種途徑，可以使學(xué)生的興趣得到激發(fā)，實(shí)現(xiàn)發(fā)散思維的有效拓展，不斷優(yōu)化學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度，全面推進(jìn)臨床工作與科研工作的開展[18]。

綜上所述，TBL教學(xué)模式的合理應(yīng)用，使得胸外科住院醫(yī)師的規(guī)陪教學(xué)質(zhì)量明顯提高，證實(shí)其為有效性教育模式，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-11）