張洪林

[摘要] 目的 探討急診暈厥患者的臨床特征。 方法 對(duì)我院2016年4月～2018年6月急診收治的134例暈厥患者的臨床資料進(jìn)行分析，通過(guò)全面檢查和病歷分析總結(jié)暈厥患者的疾病特征。 結(jié)果 134例暈厥患者中，血管抑制型81例（60.4%），心臟抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%），血管抑制型占比明顯高于心臟抑制型、混合型（P<0.05），而各型暈厥患者性別、年齡的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。其中，心源性暈厥61例（45.5%），腦源性暈厥35例（26.1%），血液代謝成分改變性暈厥22例（16.4%），反射性暈厥16例（11.9%）。首次發(fā)作120例（89.6%），多次發(fā)作14例（10.4%）;出現(xiàn)暈厥前兆患者54例（40.3%）;不同誘因刺激所致的暈厥發(fā)作88例（65.7%）;心電圖或腦電圖檢查異常42例（31.3%）。 結(jié)論 全面掌握暈厥患者的臨床特征，綜合利用心電圖、腦電圖進(jìn)行急診評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病誘因，篩選高危人群，開(kāi)展有效治療才能改善暈厥患者的臨床預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 暈厥;急診;臨床特征;發(fā)病原因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R441? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of patients with syncope in emergency department. Methods The clinical data of 134 patients with syncope who were admitted to the emergency department in our hospital from April 2016 to June 2018 were analyzed. The disease characteristics of patients with syncope were summarized by comprehensive examination and medical record analysis. Results Of the 134 patients with syncope， 81 cases（60.4%） were antiangiogenesis type， 35 cases （26.1%） were cardiac depression type， and 18 cases （13.4%） were mixed type. The proportion of antiangiogenesis was significantly higher than that of cardiac depression type and mixed type（P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender and age between the patients with different types of syncope（P>0.05）. Among them， 61 cases（45.5%） were cardiac syncope， 35 cases（26.1%） were cerebral syncope， 22 cases（16.4%） were syncope with changed blood components， and 16 cases（11.9%） were reflex syncope. 120 patients（89.6%） were first episode and 14 patients（10.4%） were multiple episodes; 54 patients（40.3%） showed syncope precursors; 88 cases（65.7%） of syncope were caused by different incentives; electrocardiogram or EEG examination was abnormal in 42 cases（31.3%）. Conclusion Comprehensively understanding the clinical characteristics of patients with syncope， comprehensively using ECG and EEG for emergency evaluation， timely discovering the cause of disease， screening high-risk groups， and carrying out effective treatment are keys to improving the clinical prognosis of patients with syncope.

[Key words] Syncope; Emergency; Clinical characteristics; Cause of disease

暈厥是腦缺氧、缺血引起的常見(jiàn)疾病癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)姿勢(shì)肌張力和意識(shí)喪失，部分嚴(yán)重病例有猝死風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)患者的身心健康、生命安全有著嚴(yán)重危害。對(duì)此，全面分析暈厥患者的臨床特征，進(jìn)一步了解暈厥發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行改善，對(duì)患者健康的恢復(fù)具有重要的臨床意義[1]。本研究以我院2016年4月～2018年6月急診收治的暈厥患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)其臨床資料的回顧性分析，探討暈厥患者的臨床特點(diǎn)，以此獲取臨床診治的前瞻性數(shù)據(jù)，為急診暈厥患者的病情康復(fù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2018年6月急診收治的暈厥患者共134例，診斷符合臨床關(guān)于暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：突然、短暫的意識(shí)喪失;自動(dòng)恢復(fù)，與此同時(shí)行為和定向力逐漸恢復(fù)。同時(shí)，排除類(lèi)似暈厥的無(wú)意識(shí)障礙性疾病和引起抽搐的疾病。其中，男70例，女64例;年齡16～70歲;平均（46.8±9.2）歲。

1.2 方法

患者入院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，并進(jìn)行體格檢查、生化檢查及心動(dòng)圖檢查。詢(xún)問(wèn)病史：患者急診入院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，了解發(fā)作次數(shù)、暈厥誘因、疾病癥狀和體征等情況。體格檢查：進(jìn)行心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察本體感覺(jué)、腱反射、閉目難立征、腦神經(jīng)等狀況，并聽(tīng)診心率、心音、心臟雜音。生化檢查：檢查血脂、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)、血紅蛋白等項(xiàng)目，結(jié)合病情狀況進(jìn)行血?dú)夥治?。心?dòng)圖檢查：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)心臟監(jiān)測(cè)，使用動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)高度懷疑為腦源性暈厥的患者進(jìn)行全面檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)直立傾斜試驗(yàn)判定暈厥發(fā)作的疾病類(lèi)型[3-4]：①血管抑制型：暈厥發(fā)作伴有血壓下降，收縮壓≤80 mmHg和（或）舒張壓≤50 mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降值≥25%，1 min后逐漸恢復(fù)。②心臟抑制型：暈厥發(fā)作伴心率驟然降息，竇性心率<50次/min;或出現(xiàn)一過(guò)性2度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)血壓降低。③混合型：暈厥發(fā)作同時(shí)存在上述兩種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型暈厥患者性別、年齡分布情況

134例暈厥患者中，血管抑制型81例（60.4%），心臟抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%）;血管抑制型占比明顯高于心臟抑制型、混合型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管抑制型、心臟抑制型、混合型暈厥患者不同性別、年齡之間所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2暈厥原因

本研究134例患者中，心源性暈厥61例（45.5%），心電圖顯示有明顯的心肌缺血和心律失常;主要由心臟功能出現(xiàn)異常、心排血量顯著減少引起。腦源性暈厥35例（26.1%），腦部血液供應(yīng)血管出現(xiàn)循環(huán)障礙、引發(fā)廣泛性腦供血不足所致的結(jié)果;常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、閉塞和頸部疾患引起的椎動(dòng)脈受壓。血液代謝成分改變性暈厥22例（16.4%），即低血糖和過(guò)度換氣綜合征，以糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、嚴(yán)重饑餓患者最為多見(jiàn)。反射性暈厥16例（11.9%），其中劇咳性暈厥4例，排尿性暈厥5例，體位性低血壓性暈厥7例;主要是壓力感受器反射弧傳入通路的功能發(fā)生障礙，引起全身血管擴(kuò)張、心輸出量減少，導(dǎo)致腦灌流量顯著降低所致的結(jié)果。

2.3 臨床特征

134例暈厥患者中，54例（40.3%）患者出現(xiàn)不同癥狀的暈厥前兆，如胸悶、惡心、頭暈、多汗、眼前發(fā)黑等。120例（89.6%）暈厥患者首次發(fā)作，14例（10.4%）患者多次發(fā)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間>5 min者24例（17.9%），發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤5 min者110例（82.1%）。88例（65.7%）患者暈厥發(fā)作是不同誘因刺激所致的結(jié)果，如精神刺激、神經(jīng)刺激、服用降糖藥物、長(zhǎng)時(shí)間站立等。此外，42例（31.3%）患者的心電圖、腦電圖檢查提示心電圖或腦電圖存在異常。

3討論

暈厥是臨床常見(jiàn)急癥，多因大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致，臨床表現(xiàn)為突然性肌肉無(wú)力、姿勢(shì)性肌張力及意識(shí)喪失、無(wú)法直立等。人腦的耗氧量為全身耗氧總量的20%，在大氣壓力、血糖含量正常的條件下，機(jī)體要想維持生理功能，必須依賴(lài)大腦供血系統(tǒng)，而在短時(shí)間內(nèi)，腦血流量瞬間下降，就會(huì)導(dǎo)致暈厥發(fā)作[5]。雖然大多數(shù)暈厥癥狀無(wú)需醫(yī)學(xué)干預(yù)即可自行好轉(zhuǎn)，但暈厥仍有致殘、致死危險(xiǎn)，特別是高齡患者的預(yù)后情況不佳，需引起高度重視。臨床上，多數(shù)患者暈厥發(fā)作前無(wú)任何前兆，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、頭痛、惡心、嘔吐等暈厥前兆。本組134例患者中，54例出現(xiàn)胸悶、惡心、頭暈、多汗、眼前發(fā)黑等暈厥前兆，占40.3%;疾病類(lèi)型：血管抑制型81例（60.4%），心臟抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%）;出現(xiàn)暈厥前兆患者54例（40.3%），首次發(fā)作120例（89.6%），發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤5 min者110例（82.1%），不同誘因刺激所致的暈厥發(fā)作88例（65.7%），心電圖或腦電圖檢查異常42例（31.3%）。上述特征與相關(guān)研究的報(bào)道基本相似[6]，提示急診暈厥患者具有一定的典型特征，掌握暈厥的臨床特征，有助于為暈厥的明確診斷、急診治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

目前，臨床認(rèn)為暈厥發(fā)作的病因復(fù)雜多樣，需要綜合考慮各方面診斷意見(jiàn)，結(jié)合一系列相關(guān)檢查進(jìn)行明確判定。本研究中，心源性暈厥患者61例，所占比例最高，為45.5%。心源性暈厥是病情嚴(yán)重、預(yù)后最差的類(lèi)型之一，臨床研究顯示[7]，老年人群的自限性較差，好發(fā)心源性暈厥，一旦發(fā)作容易引起猝死。有學(xué)者指出[8]，心臟暫停供血5～10 s會(huì)引起暈厥發(fā)作，心率下降至40次/min以下可導(dǎo)致暈厥癥狀反復(fù)發(fā)作，分析原因與頸動(dòng)脈竇、心室前壁內(nèi)神經(jīng)叢有關(guān)。因此，心源性暈厥的早期診斷依賴(lài)于高危心電圖表現(xiàn)[9-15]。當(dāng)確診為心源性暈厥時(shí)，需要將患者置于平臥體位，及時(shí)開(kāi)放氣道，立即給予吸氧，并建立靜脈通路，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，盡快開(kāi)展心內(nèi)科會(huì)診救治，才能有效確?；颊叩纳硇慕】?。腦源性暈厥的所占比例僅次于心源性暈厥，本組腦源性暈厥患者35例（26.1%）。腦源性暈厥多伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)，多認(rèn)為與腦部組織細(xì)胞供血不足和顱內(nèi)壓升高有關(guān)，部分患者暈厥過(guò)后可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法自愈的輕微偏癱。此類(lèi)暈厥患者除基本的急診治療外，還需借助顱腦CT及MRI進(jìn)行全面檢查，才能明確診斷，為臨床用藥提供參考[16-20]。此外，血液代謝成分改變性暈厥、反射性暈厥也屬于急診暈厥的類(lèi)型之一，本組血液代謝成分改變性暈厥22例（16.4%），反射性暈厥16例（11.9%）。不同類(lèi)型患者的預(yù)后不同，對(duì)于急診醫(yī)師而言，迅速、準(zhǔn)確篩選高危型暈厥病例，通過(guò)急診干預(yù)以改善患者的病情狀況，一般均可以獲取良好預(yù)后。因此，對(duì)于暈厥患者尋找病因必須集中注意力，始終注意患者的生命體征和變化，同時(shí)進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速了解患者的初始狀況、伴隨癥狀和終止?fàn)顟B(tài)，并注意一些有價(jià)值的診斷要點(diǎn)。對(duì)于暈厥患者，治療方法一般采用仰臥位，患者頭部側(cè)臥，因?yàn)闀炟驶颊叱０橛袊I吐，防止患者因嘔吐而窒息，然后采用氧氣、輸液、心電圖監(jiān)測(cè)和根據(jù)不同的情況進(jìn)行處理。通過(guò)測(cè)量血糖等檢查患者的病因，根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)用，并觀察患者的動(dòng)態(tài)。

綜上所述，詳細(xì)了解急診暈厥患者的一般情況，做好各項(xiàng)檢查工作，加強(qiáng)評(píng)估及監(jiān)測(cè)，篩選高?；颊哌M(jìn)行急診救治，有效改善臨床預(yù)后，才能確?；颊叩慕】禒顩r和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-25）