褚濤

[摘要] 目的 探討良性骨纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷及其價(jià)值。 方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者，并且以病理診斷為參考依據(jù)。對(duì)照組行CT診斷，研究組行MRI診斷。比較兩組漏診和誤診發(fā)生率、診斷效能和檢出準(zhǔn)確率。 結(jié)果 對(duì)照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對(duì)照組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組檢出準(zhǔn)確率為76.1%，研究組檢出準(zhǔn)確率為93.5%，研究組檢出準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者進(jìn)行MRI診斷，具有很好的診斷效果，可降低漏診和誤診發(fā)生率，為患者臨床治療提供有效理論依據(jù)，有利于治療效果提升。因此， MRI診斷應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 良性;骨纖維組織細(xì)胞瘤;影像學(xué)診斷;診斷準(zhǔn)確性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R738.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the imaging diagnosis and value of benign bone fibrous histiocytoma. Methods A total of 46 patients with benign bone fibrous histiocytoma admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in this study. And the pathological diagnosis was used as reference. The control group underwent CT diagnosis and the study group underwent MRI diagnosis. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， diagnostic efficacy and detection accuracy were compared between the two groups. Results The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis and effective rate in the control group were 10.9%， 8.7%， and 80.4%， respectively. The incidence of missed diagnosis， misdiagnosis and effective rate in the study group were 2.2%， 0， and 97.8%， respectively. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis in the study group was significantly lower than that of the control group， and the effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the study group were 97.8%， 95.7% and 91.3%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of the control group were 89.1%， 87.0%， and 78.3%， respectively. The diagnostic power of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The detection accuracy rate of the control group was 76.1%， and the detection accuracy of the study group was 93.5%. The detection accuracy rate in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion MRI diagnosis of benign bone fiber histiocytoma patients has a good diagnostic effect， reducing the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， providing an effective theoretical basis for clinical treatment of patients， which is conducive to the improvement of treatment effect. Therefore， MRI diagnosis should be further promoted and applied in the clinic.

[Key words] Benign; Bone fibrous histiocytoma; Imaging diagnosis; Diagnostic accuracy

骨良性纖維組織細(xì)胞瘤原發(fā)于骨間葉腫瘤，在分類(lèi)中屬組織細(xì)胞源性腫瘤，常見(jiàn)于軟組織中，極少數(shù)起源于骨中，兩者具有相同組織學(xué)表現(xiàn)[1]。骨良性纖維組織細(xì)胞瘤具有組織細(xì)胞成纖維細(xì)胞與成纖維細(xì)胞分化特點(diǎn)，與骨干骺端非骨化性纖維瘤在組織學(xué)上類(lèi)似，但具有不同放射學(xué)和臨床特點(diǎn)。干骺端纖維性缺陷、骨良性纖維組織細(xì)胞瘤和非骨化性纖維瘤在組織形態(tài)上非常相似，有時(shí)被列為同一種疾病，使3種疾病在名稱(chēng)上較為混亂[2]。骨良性纖維組織細(xì)胞瘤好發(fā)于成人，男女發(fā)病相似。全身骨骼均可發(fā)病，以四肢長(zhǎng)骨居多，多見(jiàn)于脛骨、股骨干骺端，也可發(fā)生在上頜骨、長(zhǎng)骨骨干、肋骨、上頜骨、頸椎、骨盆和指骨[3]。臨床表現(xiàn)以局部疼痛為主，可并發(fā)病理性骨折。本病具有局部侵襲性，刮除術(shù)后可局部復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為進(jìn)展性骨破壞，無(wú)轉(zhuǎn)移。該病對(duì)患者生活造成極大影響，病癥嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)患者生命造成影響，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷，根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，為患者臨床治療提供有效的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床資料完善的患者;②認(rèn)知功能正常且服從性高的患者;③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有肝腎功能障礙的患者;②有認(rèn)知功能障礙且精神異?；颊?③臨床資料不完善，且不同意本次研究的患者。46例患者中，男26例，女20例，年齡25～65歲，平均（54.3±3.1）歲，病程1～15個(gè)月，平均（8.2±2.7）個(gè)月，所有病灶均為單發(fā)。所有患者同意本研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

應(yīng)用螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司，型號(hào)：64排128層）掃描（對(duì)照組），對(duì)患者全身部位進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：X線(xiàn)管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s/r，層間距5 mm，管電壓100～110 kV，層厚5 mm，管電流100～160 mA。采用碘佛醇（或碘海醇）注射液1.0 mL/kg，依據(jù)患者血管和年齡對(duì)注射流速進(jìn)行選擇。對(duì)患者掃描完成后，可將圖像在AW工作站進(jìn)行傳輸，并進(jìn)行多平面重建，重建層厚3.70 mm或1.25 mm。多平面重建，對(duì)矢狀及斜面、組織器官任意層面冠狀二維圖像使用原始橫斷面圖像獲取，能夠?qū)ε応P(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示[6]。最大密度投影，對(duì)組織密度差異應(yīng)用全部像元值成像投影進(jìn)行顯示。

MRI全病變掃描（型號(hào)：1.5T超導(dǎo)型，德國(guó)Sie-mensEspree公司生產(chǎn)）（研究組）。掃描序列主要包含快速自旋回波脈沖序列和自旋回波掃描技術(shù)，行矢狀面、軸位、冠狀面T1WI、冠狀位T2WI脂肪抑制成像和T2WI成像，層間距1 mm，層厚4 mm[7]。對(duì)患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)用0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液，根據(jù)患者血管和年齡狀況對(duì)注射流率進(jìn)行確定，對(duì)患者進(jìn)行注射后再次進(jìn)行掃描，見(jiàn)圖1。掃描序列應(yīng)用矢狀位SE序列T1WI成像[8]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組漏診和誤診發(fā)生率，主要包括漏診、誤診和有效率3個(gè)指標(biāo)，有效率=（總例數(shù)-漏診例數(shù)-誤診例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并且漏診和誤診發(fā)生率越低，有效率越高，說(shuō)明該診斷方法越準(zhǔn)確，臨床價(jià)值越高。（2）比較兩組診斷效能，主要包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度等指標(biāo)，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度越高，診斷效能越好。（3）比較兩組檢出準(zhǔn)確率，檢出準(zhǔn)確率越高，診斷價(jià)值越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比應(yīng)用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組漏診和誤診發(fā)生率比較

對(duì)照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷效能比較

研究組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對(duì)照組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組檢出準(zhǔn)確率比較

對(duì)照組檢出率準(zhǔn)確率為76.1%，研究組檢出準(zhǔn)確率為93.5%，研究組檢出準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

報(bào)道表明，良性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤是較為獨(dú)立的一種骨腫瘤。該病既可原發(fā)，也可繼發(fā)于多發(fā)性軟骨肉瘤、骨梗死和畸形性骨炎等[9]。良性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤臨床癥狀主要為局部疼痛。另外，患者會(huì)伴有軟組織腫塊和腫脹，部分關(guān)節(jié)功能障礙，易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后結(jié)果差[10]。良性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤發(fā)病部位主要為四肢長(zhǎng)骨干骨端或骺端，脛骨、股骨會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病理性骨折。良性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤，特異性較低，容易對(duì)患者診斷造成干擾，增加了診斷難度[11]。良性骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤在病理組織學(xué)上與黃色纖維瘤相似或相同，但具有不同臨床表現(xiàn)[12]。非骨化性纖維瘤的年齡低于骨化性纖維瘤年齡，非骨化性纖維瘤骨破壞程度通常低于骨化性纖維瘤，并且能夠出現(xiàn)層厚或薄的反應(yīng)性骨硬化，該病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)骨膜或軟組織侵襲反應(yīng)。從組織學(xué)方面講，其主要為巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞[13]。對(duì)患者行CT掃描，能夠?qū)颊卟∽儍?nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀況和病變范圍進(jìn)行顯示，主要表現(xiàn)為橢圓形或圓形骨質(zhì)破壞區(qū)出現(xiàn)軟組織密度，并且會(huì)出現(xiàn)比較均勻的軟組織密度、硬化緣、連續(xù)骨皮質(zhì)，沒(méi)有骨外軟組織影和無(wú)骨膜反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描，提示T1WI低信號(hào)會(huì)出現(xiàn)囊狀影[14]。并且出現(xiàn)不均勻的T2WI信號(hào)，可呈現(xiàn)團(tuán)塊狀低信號(hào)和高新號(hào)分隔，邊界清晰[15]。

在本次研究中，所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，從該病癥的影像學(xué)特征看，其邊界較為清楚，呈現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，且病癥周?chē)Ｓ羞吘売不叄瑑?nèi)可見(jiàn)骨嵴或線(xiàn)狀骨性分隔。本研究中，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者均為膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶邊界較為清晰，未見(jiàn)周?chē)浗M織腫塊及骨膜反應(yīng)。CT檢查顯示，病變區(qū)密度不均勻，主要表現(xiàn)為跟肌肉密度相似的軟組織密度影像，可清晰顯示病灶邊緣及中斷、骨皮質(zhì)變薄、內(nèi)部骨性分隔等改變。MRI檢查顯示，均為低信號(hào)或是不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶存在不均勻強(qiáng)化。T1WI為等低信號(hào)，T2WI為部分合并囊性改變，T1WI與T2WI為水樣信號(hào)改變，對(duì)病灶周?chē)袩o(wú)軟組織腫塊顯示更加清晰。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;該結(jié)果充分表明，對(duì)患者進(jìn)行MRI診斷，漏診和誤診發(fā)生率較低，大大提高了診斷準(zhǔn)確度，避免不良事件發(fā)生，臨床價(jià)值高，有利于患者病灶檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組檢出準(zhǔn)確率為76.1%，研究組檢出準(zhǔn)確率為93.5%，研究組檢出準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對(duì)照組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，對(duì)患者進(jìn)行MRI診斷，對(duì)照組檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度較高，有利于臨床病灶的診斷，為患者臨床治療提供了較好的臨床依據(jù)?？傊橇夹岳w維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)具有一定特征，結(jié)合其特征可進(jìn)行疾病診斷，并為臨床治療提供可靠依據(jù)，在臨床診斷上，可將影像診斷學(xué)與組織病理學(xué)聯(lián)合起來(lái)，以提升診斷精確性。

綜上所述，對(duì)良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者進(jìn)行MRI診斷，具有很好的診斷效果，可降低漏診和誤診發(fā)生率，為患者臨床治療提供有效的理論依據(jù)，有利于治療效果的提升，臨床價(jià)值較高[16-20]。因此，MRI診斷應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-08）