不同中毒人群適應(yīng)性置胃管洗胃途徑的觀察研究

顧以艷

【摘 要】 目的：觀察不同中毒人群選擇適應(yīng)性置胃管洗胃的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取2018年1月至2018年6月本院急診科就診接受洗胃搶救的66例口服藥物中毒患者作為對(duì)照組，置管洗胃插管方式隨機(jī)化。選取2018年7月至2019年3月接受洗胃搶救的72例口服藥物中毒患者作為觀察組，置管洗胃插管方式根據(jù)不同中毒人群選擇適應(yīng)性置管。對(duì)比兩組患者平均洗胃時(shí)間、置管成功率、置管時(shí)間、置管并發(fā)癥和患者及家屬對(duì)搶救滿意度。結(jié)果：觀察組平均洗胃時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組一次性置管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組平均置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組置管并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，觀察組患者及家屬對(duì)搶救滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)不同中毒人群選擇適應(yīng)性置管洗胃的置管方式，可明顯提升一次性置管成功率，減少置管時(shí)間，改善洗胃效果，降低置管并發(fā)癥發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)搶救護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 藥物中毒;洗胃;置管;滿意度

[Abstract] Objective：To observe the clinical effects and complications of different patients with poisoning to choose adaptive gastric tube lavage. Methods： From January 2018 to June 2018， 66 patients with oral drug poisoning who were treated with gastric lavage in our hospital were selected as the control group， and the gastric lavage intubation method was randomized. 72 patients with oral drug poisoning who underwent gastric lavage rescue from July 2018 to March 2019 were selected as observation groups. The gastric lavage intubation method was chosen according to different poisoning populations. The average gastric lavage time， catheter success rate， catheterization time， catheterization complications， and patient and family satisfaction were compared between the two groups. Results： There was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. The success rate of one-time tube placement was significantly higher in the observation group than in the control group. The average tube placement time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The symptoms were significantly less than the control group. The satisfaction of the observation group and the family members was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： According to different poisoning people， the choice of adaptive catheterization and gastric lavage can significantly improve the success rate of disposable tube placement， reduce the time of catheterization， improve the gastric lavage effect， reduce the incidence of catheterization complications， and improve the rescue of patients and their families. Service satisfaction.

[Key words]Drug poisoning; Gastric lavage; Catheterization; Satisfaction

經(jīng)口、鼻置管洗胃法是醫(yī)院急診科常見(jiàn)的搶救非腐蝕性服毒患者必不可少的搶救和治療手段，高效的置管洗胃可以挽救服毒患者的生命，提高救治成功率[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)口服藥物中毒患者的急診急救工作中，評(píng)估病史、病情的時(shí)間要求不同于普通患者，由于大多數(shù)患者到達(dá)搶救室時(shí)已經(jīng)處于意識(shí)不清狀態(tài)，必須在最短的時(shí)間內(nèi)了解患者所服的藥物種類，確定是否需要置管洗胃。又常因?yàn)榕阍\人員對(duì)患者口腔和鼻腔疾病史往往不了解，因此，醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地判斷和熟練的置管技巧，減少置管時(shí)間及提高一次置管成功率可顯著提高洗胃的效率，確保搶救護(hù)理工作質(zhì)量[2-3]。本院急診科護(hù)理人員通過(guò)對(duì)以往口服中毒病例置管洗胃的回顧性分析，總結(jié)出不同置管洗胃途徑的適應(yīng)人群，并通過(guò)科室理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、場(chǎng)景模擬訓(xùn)練、組織考核的形式，達(dá)到人人掌握。通過(guò)臨床應(yīng)用，有效提高了口服中毒置管洗胃成功率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院急診科2018年1月至2018年6月就診并接受洗胃搶救的66例口服藥物中毒患者作為對(duì)照組，選取2018年7月至2019年3月接受

洗胃搶救的72例口服藥物中毒患者作為觀察組。其中，對(duì)照組男26例，女40例;年齡為22～76歲，平均年齡（45.12±6.36）歲;中毒原因：誤服6例，自殺60例;服毒種類：安眠藥23例，有機(jī)磷農(nóng)藥29例，老鼠藥12例，自制藥酒2例。意識(shí)狀態(tài)：清醒22例，輕度昏迷22例，中毒昏迷13例，重度昏迷9例。觀察組男28例，女44例;年齡為21～78歲，平均年齡（44.34±6.72）歲;中毒原因：誤服5例，自殺67例;服毒種類：安眠藥24例，有機(jī)磷農(nóng)藥31例，老鼠藥14例，其他3例。意識(shí)狀態(tài)：清醒22例，輕度昏迷24例，中毒昏迷15例，重度昏迷11例。兩組患者年齡、性別、服毒種類、意識(shí)狀態(tài)等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院經(jīng)初步評(píng)估后遵照經(jīng)鼻或者口置管洗胃操作流程：1）意識(shí)清醒患者做好解釋規(guī)勸，說(shuō)明洗胃對(duì)于搶救的重要性，取得患者配合。情緒反應(yīng)激烈、狂躁、不配合者，與家屬或陪同就診人員共同強(qiáng)制執(zhí)行）。取仰臥位，根據(jù)患者體型選擇適宜管徑的一次性透明硅膠胃管，經(jīng)口胃管直徑為24號(hào)，經(jīng)鼻胃管直徑22號(hào)。首先測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人長(zhǎng)度以前額發(fā)際至劍突，或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，通常45～55cm，測(cè)量長(zhǎng)度后以消毒石蠟油潤(rùn)滑胃管前段30cm，選擇患者口腔或者一側(cè)鼻孔插入，口腔插入者先以消毒硅膠口咽通氣管置于患者上下門(mén)齒之間，鼻孔插入者先以棉簽蘸取石蠟油涂擦鼻腔粘膜，胃管插入6cm后囑患者做吞咽動(dòng)作，對(duì)于意識(shí)不清醒患者，由另外人員協(xié)助托舉患者頭部，使下頜靠近胸骨柄[4]。2）嗆咳嚴(yán)重患者協(xié)助人員以大拇指推揉其印堂處，插管動(dòng)作稍停留，待患者呼吸平息后繼續(xù)推入胃管至標(biāo)記處，之后再推進(jìn)10～15cm，以50mL注射器抽取，見(jiàn)胃液后妥善固定胃管，固定患者雙臂，防止意外拔管影響搶救[5]。3）連接電動(dòng)洗胃機(jī)，本院洗胃機(jī)按照患者服藥種類及進(jìn)食情況選擇合適的洗胃液，判斷設(shè)置適宜的吸引壓力參數(shù)，反復(fù)抽吸沖洗，至沖洗液澄清無(wú)味。拔除胃管，觀察患者口腔或者鼻腔黏膜情況，清理患者口面部及衣物，妥善安置患者，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行其他治療方案。密切觀察并記錄患者病情變化。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加患者入院評(píng)估時(shí)的口腔和鼻腔疾病史采集，病史采集困難者，可采用器械檢查，查看患者口腔和鼻腔情況，之后根據(jù)患者口腔和鼻腔情況、藥物中毒后不同就診時(shí)間、患者服藥時(shí)間是餐前還是餐后的情況，選擇適宜的胃管洗胃途徑。1）無(wú)論患者意識(shí)狀態(tài)是清醒還是昏迷，在口腔和鼻腔均無(wú)病變情況下，首選經(jīng)口腔置管洗胃;2）存在鼻腔病史者選擇口腔插管。存在口腔病史，排除鼻腔病變情況下，選擇經(jīng)鼻腔插管;3）對(duì)于意識(shí)清醒不配合患者選擇經(jīng)鼻置管，同時(shí)強(qiáng)行按壓固定頭部和四肢，防止患者牙咬或者吐出胃管[6];4）對(duì)于昏迷患者經(jīng)口插管前，先置牙墊或者張口器，再行置管。重度昏迷無(wú)吞咽配合能力者，酌情使用導(dǎo)絲引導(dǎo)輔助插管，以順利通過(guò)食管的三個(gè)狹窄處，提高插管成功率;5）對(duì)于就診時(shí)處于進(jìn)餐2h內(nèi)的服毒患者，要選擇口徑大的胃管經(jīng)口插入，防止食物碎渣堵塞胃管，影響洗胃效果，延誤搶救時(shí)機(jī)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者入院后及時(shí)采集病史，評(píng)估和判斷患者意識(shí)狀況，明確服毒種類、時(shí)間，進(jìn)餐種類和時(shí)間等情況;2）插管過(guò)程中，密切觀察患者的配合程度和插管情況，注意有無(wú)口腔或者鼻腔粘膜損傷;3）洗胃過(guò)程中，注意觀察洗胃吸出液體性狀、氣味，密切觀察患者面色、神志及生命體征[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，無(wú)序變量比較采用χ2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次插管成功率、置管并發(fā)癥及滿意度比較

觀察組一次插管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組置管并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，觀察組患者及家屬搶救滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均置管和洗胃時(shí)間比較

觀察組平均置管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組平均洗胃時(shí)間比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急診口服藥物中毒洗胃搶救患者中，約78%是由于個(gè)人情緒、家庭糾紛、情感糾葛等原因致不良情緒而服藥中毒，因此，部分意識(shí)清醒患者非常抗拒置管洗胃，不配合護(hù)士插管操作。臨床常見(jiàn)護(hù)士嘗試強(qiáng)行置牙墊或張口器經(jīng)口置管，結(jié)果置管失敗而改為經(jīng)鼻置管也比較多見(jiàn)。而此類患者中意識(shí)狀況昏迷者，如果非近親屬或者其他人陪同就診，往往不了解患者既往病史，以及服藥和就餐時(shí)間，此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間采集病史并迅速做出評(píng)估和判斷，避免對(duì)存在口腔疾患患者如口腔嚴(yán)重糜爛、外傷性口腔黏膜損傷等情況下經(jīng)口腔置管。存在鼻腔疾患者如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、急慢性鼻炎等，如果經(jīng)鼻置管，較粗的胃管管徑會(huì)造成鼻黏膜損傷出血[9-10]。

另外，患者口服藥物中毒后的不同就診時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐品種等情況的采集，可以為護(hù)士置管時(shí)選擇不同口徑的胃管提供依據(jù)，如果就診時(shí)間距進(jìn)餐時(shí)間近，如飽餐后2h，進(jìn)餐性質(zhì)為較大塊狀碎渣，食物殘?jiān)?，容易堵塞胃管，此時(shí)，在口腔和鼻腔均不存在疾患的情況下，護(hù)士應(yīng)盡量選擇口徑較大的置管洗胃，置管途徑優(yōu)先選擇經(jīng)口插入法，以降低堵塞率，提升洗胃效率，為有效搶救贏得寶貴時(shí)間，利于后續(xù)治療及提高搶救率。但如果患者口服了毒性強(qiáng)的特殊藥物，洗胃完畢需保留胃管24h以上多次反復(fù)洗胃，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻置胃管，在固定等方面有較大的優(yōu)勢(shì)。如果是深度昏迷已經(jīng)實(shí)施經(jīng)口氣管插管者，選擇經(jīng)鼻置胃管可長(zhǎng)期留置，也方便口腔護(hù)理操作[11-12]。

綜上所述，急診護(hù)理人員根據(jù)不同中毒人群選擇適應(yīng)性置管洗胃的置管方式，可明顯提升一次性置管成功率，減少置管時(shí)間，改善洗胃效果，降低置管并發(fā)癥發(fā)生，提高患者及家屬對(duì)搶救護(hù)理服務(wù)滿意度。

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