邊姍姍
【摘 要】 目的:探討應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的效果分析。方法:將2017年12月至2018年12月在本院產(chǎn)科治療的76例產(chǎn)后出血患者隨機分為兩組,對照組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療,在此基礎(chǔ)上觀察組給予卡前列素氨丁三醇治療,比較兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后止血時間、不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組治療有效率為97.37%,明顯高于對照組的73.68%(P<0.05);觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組,止血時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血進行治療的效果顯著,能有效促進宮縮,快速發(fā)揮止血效果,減少產(chǎn)后出血量,安全性高,具有積極的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;臨床效果
產(chǎn)后出血是分娩后常見也是非常嚴重的并發(fā)癥,多由宮縮乏力引起,短時間內(nèi)出血量多、病情進展迅速,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床對防治產(chǎn)后出血十分重視,在胎兒娩出后積極觀察是否有宮縮乏力發(fā)生,采用促進宮縮藥物應(yīng)對,以期增強子宮收縮力,促進血竇閉合,達到止血效果??ㄇ傲兴匕倍∪际墙陙砼R床使用較多的增強子宮收縮藥物,多用于中期流產(chǎn)輔助排出胎兒,具有較強的促進宮縮作用[1]。本研究進一步分析卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的效果,現(xiàn)具體匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2017年12月至2018年12月在本院產(chǎn)科治療的76例產(chǎn)后出血患者隨機分為兩組。觀察組38例,年齡22~39歲,平均年齡(30.6±4.7)歲,孕周37~41周,平均(39.1±1.2)周;對照組38例,年齡22~40歲,平均年齡(30.9±5.2)歲,孕周37~42周,平均(39.4±1.3)周;所有患者均符合產(chǎn)后出血診斷標準,均由宮縮乏力引起;其中,陰道分娩15例、剖宮產(chǎn)61例;合并危險因素,羊水過多34例、巨大兒13例、妊高癥16例、瘢痕子宮13例;排除其他原因所致產(chǎn)后出血、藥物使用禁忌證。比較兩組患者的年齡、孕周、危險因素等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)方法治療宮縮乏力產(chǎn)后出血,進行子宮按摩,宮底注射縮宮素,靜脈滴注縮宮素20U,米索前列醇0.2mg舌下含服,輸液或輸血補充血容量,必要時進行抗休克治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組使用卡前列素氨丁三醇(法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn),注冊證號:H20030189)行宮體注射治療,首劑量250μg,注射時針刺達宮體深部肌內(nèi),觀察15min,若效果不佳則再注射1次,總注射次數(shù)不超過8次,若注射劑量達到500mg仍無法改善宮縮乏力、活動性出血,則立即更換其他方法,必要時切除子宮[2]。
1.3 療效判定標準
顯效:治療15min內(nèi)子宮即出現(xiàn)明顯收縮,出血明顯減少;有效:治療30min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯收縮,出血量較少;無效:治療30min后,多次重復(fù)使用藥物仍無法增強子宮收縮力,出血量無明顯減少[3]。
1.4 觀察指標
記錄產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量,采用稱重法測定,記錄止血時間;觀察治療期間有無惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動等不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,用率(%)表示;計量資料用t檢驗,以均數(shù)±標準差(±s)表示,以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組治療有效率為97.37%,明顯高于對照組的73.68%(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量及止血時間比較
觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組,止血時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。
3 討論
產(chǎn)后出血是分娩后的嚴重并發(fā)癥之一,發(fā)生率達2%~3%。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見因素,其他如胎盤因素、凝血功能障礙、子宮切口出血、軟產(chǎn)道損傷等也能引起產(chǎn)后出血。本病起病突然、出血量大,若未能及時有效止血,可引發(fā)失血性休克、DIC,甚至造成患者死亡。因此,防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。
縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等均是常用促進宮縮藥物。縮宮素通過刺激子宮上段肌纖維細胞收縮來發(fā)揮作用,但無法刺激子宮下段肌肉收縮,且子宮內(nèi)縮宮素受體飽和后,增加藥物劑量也達不到增強收縮力的效果。加之縮宮素半衰期短,代謝迅速,需要依靠靜脈滴注來維持藥效,作用效果較慢[4]。因此,用縮宮素治療產(chǎn)后出血的意義不大。米索前列醇屬于前列腺素E1的合成物質(zhì),舌下含服后快速起效,通過改變鈣離子濃度強化子宮收縮力,升高血管壓力,達到止血效果[5]。但對于出血量大、不易控制、病情兇險的患者來說,藥效仍然有限??ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎豍GF2α的F2α-15甲基衍生物,也通過升高細胞內(nèi)鈣離子濃度達到促進子宮收縮的效果。與米索前列醇相比,卡前列素氨丁三醇生物活性更強、半衰期更長,對子宮的收縮效果更強。同時,可抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用,阻斷環(huán)磷腺苷的形成環(huán)節(jié),進一步升高胞漿內(nèi)鈣離子濃度,達到促使肌層纖維收縮的效果。再者,卡前列素氨丁三醇作用速度極快,一般在注射后7~15min即可達到峰值濃度,半衰期30min,多數(shù)患者注射1次即可達到良好效果,必要時可重復(fù)注射,能夠在2~3h內(nèi)維持較高血藥濃度[6]。
綜上所述,卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的效果確切,縮宮力強,能發(fā)揮強效止血作用,縮短止血時間,減少產(chǎn)后出血量,且藥物安全性高。
參考文獻
[1] 王新英.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(35):51-53.
[2] 冉雪蓮.卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的臨床防治效果研究[J].海峽藥學,2017,29(05):135-136
[3] 劉小玲,卓曉云,林心苗,等.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果分析[J].北方藥學,2017,14(12):117.
[4] 鄧小艷,謝綱,劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中南藥學,2012,10(02):149-151.
[5] 楊茵梅,廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(18):58-61.
[6] 向吉翠.卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(03):485-487.