劉振華　徐菊　黃麗娟

【摘 要】 目的：探討乳腺癌術(shù)后基于微信平臺行院外延續(xù)性護(hù)理對患者功能鍛煉依從性與生活質(zhì)量的影響。方法：擇取2017年1月至2018年12月本院60例乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（基于微信平臺行院外延續(xù)性護(hù)理，30例）和對照組（常規(guī)出院指導(dǎo)，30例）。比較觀察兩組干預(yù)后功能鍛煉依從性，評估患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組功能鍛煉依從性為93.3%，上肢功能DASH評分為（9.7±3.3）分，F(xiàn)ACT-B評分為（90.3±7.7）分，護(hù)理滿意度為96.7%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)性護(hù)理可提高患者依從性，利于上肢功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高及護(hù)患和諧。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;延續(xù)性護(hù)理;微信平臺;功能鍛煉;依從性;生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為首選，但手術(shù)中神經(jīng)損傷、腋下切口瘢痕攣縮等因素影響，患者術(shù)后可見不同程度肩關(guān)節(jié)功能障礙，需早期堅持規(guī)范的功能鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)，因此，提高患者鍛煉依從性成為保證上肢功能康復(fù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵[1]。另外，患者乳腺癌術(shù)后自我護(hù)理及管理經(jīng)驗不足，加之出于對疾病的擔(dān)心以及對乳房切除后自身形體美的顧慮，患者術(shù)后可見不良情緒，常常影響生活質(zhì)量，積極采取有效措施提高患者院外自護(hù)能力及生活質(zhì)量也是乳腺癌臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[2]。近年，隨著電子及其伴生技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院走入數(shù)字化與信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸融入于醫(yī)學(xué)服務(wù)中，大大提高了服務(wù)的便捷性與高效性。延續(xù)性護(hù)理是為滿足出院患者護(hù)理需求所開展的延伸服務(wù)，本院近年基于微信這一電子交流平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)服務(wù)，在提高患者依從性與生活質(zhì)量方面收效理想，文章現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例乳腺癌手術(shù)患者，均為女性，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)病例，單側(cè)乳腺癌手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)化療;可靈活使用微信各項功能;家庭支持;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前雙上肢及胸部功能異常;合并影響功能鍛煉及康復(fù)的原發(fā)疾病和身體因素;無法配合微信使用者;中途失訪或退出。觀察組（30例）：年齡44～76歲，平均年齡（58.7±10.3）歲。對照組（30例）：年齡46～77歲，平均年齡（57.9±10.1）歲。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在院期間均行一般護(hù)理。出院前，對照組予以常規(guī)院外指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括發(fā)放《乳腺癌術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)手冊》，告知患者功能鍛煉必要性并囑堅持進(jìn)行，告知日常生活注意事項，提醒定期復(fù)查等。院外，定期予以電話隨訪，僅詢問并記錄患者近況，不主動予以相關(guān)教育和指導(dǎo)，如患者主動問詢，則耐心解答。

觀察組出院前建立健康檔案，預(yù)留微信，開展微信隨訪及推送，主要內(nèi)容：1）與患者建立一對一溝通模式，將乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的動作錄制成邊示范邊講解的若干小視頻按期發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者于不同康復(fù)階段進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的功能鍛煉;患者有疑問可隨時通過微信與護(hù)理人員交流以尋求幫助，護(hù)理人員盡量于第一時間回復(fù)，以保證患者服務(wù)體驗;定期對患者進(jìn)行視頻隨訪，時間要提前微信預(yù)約，以方便患者，隨訪除詢問患者近況外，也主動予以相關(guān)教育、指導(dǎo)和提醒服務(wù)，同時予以患者正向心理引導(dǎo)，鼓勵和支持患者，幫助患者樹立康復(fù)自信，消除不良情緒。2）建立乳腺癌病友微信群，群內(nèi)每日定時發(fā)送功能鍛煉提醒信息，必要者一對一重復(fù)宣教，以提高患者對功能鍛煉重要性認(rèn)識，從而提高依從性。營造活躍微信群氛圍，日常引導(dǎo)患者于群內(nèi)相互溝通和交流，豐富患者社交，通過彼此鼓勵和支持，共同對抗病魔，以滿足患者社會及心理需求，提高生活質(zhì)量。3）注冊微信公眾號，定期推送乳腺癌基礎(chǔ)知識、治療與康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，文章可采用文字、圖片、動畫相結(jié)合的方式設(shè)計，要求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，同時通俗易懂，以便于患者理解和執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月時，比較觀察兩組干預(yù)后功能鍛煉依從性及上肢功能，評估患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計護(hù)理滿意度。依從性評價包括完全依從（每日主動定量堅持鍛煉）、部分依從（偶有鍛煉中斷或需要家庭監(jiān)督）、不依從（經(jīng)常性不鍛煉），依從率=完全依從+部分依從。上肢功能評價采用DASH量表，量表計30題（A、B兩部分），采用5分制，總分=（量表分值和-30）/1.2，評分范圍0～100，得分越低，上肢功能恢復(fù)越理想。生活質(zhì)量評價采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-B中文版），量表包括生理、社會/家庭狀況、情感、功能及附加關(guān)注5個維度，評分范圍0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組依從率高于對照組，隨訪上肢功能DASH評分低于對照組，見表1。兩組干預(yù)前FACT-B量表評分相當(dāng)，觀察組干預(yù)后FACT-B量表評分高于對照組，見表2。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，見表3。

3 討論

手術(shù)切口愈合需要經(jīng)過瘢痕形成、收縮、作用力下改建塑型、組織軟化等過程，一般經(jīng)過半年后，瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)，因此，乳腺癌術(shù)后早期，特別是前3個月時，堅持功能鍛煉對促進(jìn)上肢功能恢復(fù)而言非常重要[3]。良好的依從性是實現(xiàn)患者規(guī)范功能鍛煉的重要保證，本研究予以觀察組延續(xù)性護(hù)理，服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，與院內(nèi)護(hù)理共同構(gòu)成了乳腺癌的臨床整體護(hù)理[4]。其突出特點在于，打破常規(guī)出院護(hù)理在院指導(dǎo)模式，對回歸家庭的患者進(jìn)行持續(xù)隨訪、教育和指導(dǎo)，使患者在出院后仍能持續(xù)獲得有效的衛(wèi)生保健[5]。微信是時下流行的交流軟件，功能多樣、使用便捷，基于此開展延續(xù)性護(hù)理，能夠通過一對一文字及語音交流、視頻通話、建群指導(dǎo)與管理、注冊公眾號推送教育等多種途徑對患者開展服務(wù)，不僅能夠較好的實現(xiàn)院外護(hù)理目標(biāo)，提高患者自我護(hù)理能力與依從性，促進(jìn)患者身心健康，而且十分方便，可以與患者構(gòu)建親近的橋梁，拉近護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后患者依從性、上肢功能評分、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相符[6]，提示基于微信平臺予以乳腺癌患者院外延續(xù)性護(hù)理可提高患者依從性，利于上肢功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提高及護(hù)患和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 王兆錦，林志娟，馬鶴星.基于微信移動平臺的專業(yè)化個案管理在乳腺癌病人延伸服務(wù)中的應(yīng)用效果[J/OL].護(hù)理研究，2019，（03）：524-527.

[2] 高文.微信式延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（79）：92，101.

[3] 劉經(jīng)星，王德利，鮑海琴，等.微信平臺結(jié)合視頻隨訪在乳腺癌手術(shù)患者出院后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2018，37（05）：473-475.

[4] 袁黎明，路艷.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在提高乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（22）：3453-3454.

[5] 鄭敏輝.探討延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：62-63.

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