廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源發(fā)展及服務(wù)利用與全國(guó)的對(duì)比分析

覃潔芳，姚焰坤，王前強(qiáng)

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

在推進(jìn)分級(jí)診療進(jìn)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擁有充足的衛(wèi)生資源和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能力成為分級(jí)診療制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵因素[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是連接縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的重要樞紐，起著承上啟下的作用[2]。截至2017年底，廣西農(nóng)村人口占本地區(qū)總?cè)丝诒戎嘏旁谌珖?guó)第五位，僅次于貴州、云南、西藏以及甘肅。因此，研究廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源發(fā)展及衛(wèi)生服務(wù)利用情況具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)對(duì)2013-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量、床位、衛(wèi)生人員、醫(yī)療服務(wù)及病床使用等指標(biāo)的分析，并通過(guò)與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以更好地了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展概況，為促進(jìn)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所需數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2018》《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《2014-2018年廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》《2013年廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》《2014-2017年廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》《2013-2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

1.2 分析方法

研究使用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述性分析，并與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源發(fā)展?fàn)顩r及衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果分析

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量變化情況

2013-2017年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量由1279家降至1264家，共減少15家。其中，中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別減少3家和12家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院5年的平均增長(zhǎng)速度分別為-0.29%、-0.18%、-0.35%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)占廣西總衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)比例從3.87%降至3.72%，5年的平均增長(zhǎng)速度為-1.01%。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量、中心衛(wèi)生院數(shù)量以及鄉(xiāng)衛(wèi)生院5年的平均增長(zhǎng)速度分別為-0.31%、0.02%、-0.45%，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)占全國(guó)總衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)比例從2013年的3.80%降至2017年的3.70%，5年的平均增長(zhǎng)速度為-0.63%，見(jiàn)表1。

表1 2013-2017年廣西與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量變化情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位變化情況

2013-2017年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)由55,526張?jiān)鲋?3,035張。其中，中心衛(wèi)生院由27,408張?jiān)鲋?0,711張，鄉(xiāng)衛(wèi)生院由28,118張?jiān)鲋?2,324張，5年的平均增長(zhǎng)速度分別為3.22%、2.89%、3.55%；平均每院床位數(shù)由43.41張?jiān)鲋?9.87張，5年的平均增長(zhǎng)速度為3.53%；每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)由1.31張?jiān)鲋?.56張，5年的平均增長(zhǎng)速度為4.46%。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院床位數(shù)5年的平均增長(zhǎng)速度分別為3.26%、3.42%、3.13%；平均每院床位數(shù)由2013年的30.70張?jiān)鲋?017年的35.35張，5年的平均增長(zhǎng)速度為3.59%；每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)由1.30張?jiān)鲋?.35張，5年的平均增長(zhǎng)速度為0.95%，詳見(jiàn)表2。

表2 2013-2017年廣西與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位變化情況 張

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源變化情況

2013-2017年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由53,395人增至62,357人。其中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由16,801人增至17,758人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)由15,755人增至20,646人，5年的平均增長(zhǎng)速度分別為1.39%、6.99%；每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)由1.48人增至1.81人，5年的平均增長(zhǎng)速度為5.16%。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)5年的平均增長(zhǎng)速度分別為2.49%、1.80%、5.99%；2017年全國(guó)每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為1.42人。廣西執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比例由2013年的31.47%降至2017年的28.48%，全國(guó)從41.60%降至40.48%，詳見(jiàn)表3。

表3 2013-2017年廣西與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源變化情況 人

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷情況

從已有的數(shù)據(jù)來(lái)看，2014-2017年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員擁有研究生及以上學(xué)歷的人數(shù)由25人增至34人，年均增長(zhǎng)率為10.79%；擁有大學(xué)本科學(xué)歷的人數(shù)占比從2014年的5.39%增至2017年的7.98%；擁有大專學(xué)歷的人數(shù)占比從2014年的36.66%增至2017年的40.34%；擁有中專及中技學(xué)歷的人數(shù)占比從2014年的50.48%降至2017年的44.82%；擁有技校及高中以下學(xué)歷人數(shù)的比重也在不斷下降，詳見(jiàn)表4。

表4 2014-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成

2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)及病床使用情況

2013-2017年，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)由4973.32萬(wàn)次增至5005.82萬(wàn)次，5年的平均增長(zhǎng)速度為0.16%，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)5年的平均增長(zhǎng)速度為2.46%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)由309.51萬(wàn)人降至247.02萬(wàn)人，5年的平均增長(zhǎng)速度為-5.48%，而全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)5年的平均增長(zhǎng)速度為0.69%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)由57.9次降至40.4次，病床使用率由75.68%降至60.25%，平均住院日由4.6d增至5.2d，5年的平均增長(zhǎng)速度分別為-8.60%、-5.54%、3.11%；全國(guó)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率以及平均住院日5年的平均增長(zhǎng)速度分別為-2.22%、-0.60%、1.65%，詳見(jiàn)表5。

表5 2013-2017年廣西與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)及病床使用情況

3 討論

3.1 硬件衛(wèi)生資源整體上優(yōu)于全國(guó)水平，但與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口需求相比仍存在差距

研究顯示，2013-2017年，廣西與全國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量均呈負(fù)增長(zhǎng)，全國(guó)的下降速度比廣西稍微快一些，主要體現(xiàn)在全國(guó)鄉(xiāng)衛(wèi)生院數(shù)量下降速度比較快，但全國(guó)的中心衛(wèi)生院數(shù)量呈正增長(zhǎng)，廣西呈負(fù)增長(zhǎng)。廣西中心衛(wèi)生院呈負(fù)增長(zhǎng)可能跟近年來(lái)廣西實(shí)施的政策有關(guān)。2016年廣西出臺(tái)了《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》(桂政辦發(fā)〔2016〕52號(hào))，指出為綜合考慮廣西的城鎮(zhèn)化水平、地理位置、人口聚集程度等因素，實(shí)施中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升工程，重點(diǎn)建設(shè)現(xiàn)有的288所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建設(shè)成為縣辦醫(yī)院分院。

廣西和全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量呈下降趨勢(shì)，一方面可能是由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，既缺少村衛(wèi)生室的靈活性，在技術(shù)設(shè)備和服務(wù)質(zhì)量等方面跟不上縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其生存越發(fā)困難[3]。另一方面隨著老百姓生活水平的不斷提高以及出行越來(lái)越便利，大家更愿意選擇去縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展[4]。但總體來(lái)看，截至2017年底，廣西有1118個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1264家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》(桂政辦發(fā)〔2016〕52號(hào))中提出到2020年實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)。在床位方面，廣西與全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)均呈逐年遞增趨勢(shì)。截至2017年底，廣西平均每院床位數(shù)達(dá)到49.87張，遠(yuǎn)高于全國(guó)35.35張；2013-2015年廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)與全國(guó)發(fā)展水平基本一致，甚至在2015年廣西還略低于全國(guó)平均水平，而在2016年和2017年得到了迅速的提升，2015年廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.35張，2016年就達(dá)到了1.49張，2017年達(dá)到1.56張，遠(yuǎn)高于2017年全國(guó)的1.35張。

從衛(wèi)生院數(shù)量與床位數(shù)的發(fā)展來(lái)看，廣西總體上是優(yōu)于全國(guó)平均水平的，這與政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件衛(wèi)生資源建設(shè)的重視是分不開(kāi)的。2016年廣西出臺(tái)了《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》(桂政辦發(fā)〔2016〕185號(hào))，提出重點(diǎn)任務(wù)之一就是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給主體能力。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，全區(qū)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目計(jì)劃投資42.58億元，占行動(dòng)計(jì)劃總投入的25.85%，主要支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)建設(shè)，并配置必要的醫(yī)療設(shè)備。政府的財(cái)政投入促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的發(fā)展。另一方面也要看到截至2017年底，廣西農(nóng)村人口占廣西總?cè)丝诒戎貫?0.79%，全國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诒戎貫?1.48%[5]，2017年廣西每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.93張[6]，而廣西每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.56張。結(jié)果表明，與全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的需求相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)與人口分布不協(xié)調(diào)，還不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的衛(wèi)生服務(wù)需求，仍需不斷優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)能力[7]。

3.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才構(gòu)成失衡，衛(wèi)生人力整體素質(zhì)不高

從衛(wèi)生人力資源的發(fā)展來(lái)看，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)年均增長(zhǎng)速度高于全國(guó)平均水平，但執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的增長(zhǎng)速度低于全國(guó)平均水平，并且執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重遠(yuǎn)低于全國(guó)水平，且占比還在不斷下降，下降的速度也比全國(guó)快。相反的，注冊(cè)護(hù)士數(shù)年均增長(zhǎng)速度卻遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，注冊(cè)護(hù)士數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比重呈上升趨勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比逐年下降，主要是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生不斷流失，長(zhǎng)此以往會(huì)嚴(yán)重阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。造成這一問(wèn)題的原因是多方面的，主要原因還是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資及福利待遇低、事業(yè)發(fā)展空間小、工作和生活環(huán)境條件差等，導(dǎo)致衛(wèi)生院很難招進(jìn)和留住衛(wèi)生人才[8]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為一些沒(méi)有拿到醫(yī)師資格證、沒(méi)有工作的醫(yī)生的跳板，部分醫(yī)生考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之后，即辭職離開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)[9]。此外，由于目前廣西縣域內(nèi)“鄉(xiāng)編縣用”還未能實(shí)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效分配不能享受與縣級(jí)績(jī)效工資分配一樣的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，這幾年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員擁有本科學(xué)歷的人數(shù)年均增長(zhǎng)速度最快，其次是研究生及以上學(xué)歷，而學(xué)歷為中專及中技、技校、高中及以下占比在不斷減少，說(shuō)明廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的學(xué)歷在不斷提高。但也要看到，即使這幾年本科學(xué)歷以上的人數(shù)在不斷增多，目前中專及中技學(xué)歷的人數(shù)還是最多的，其次是大專學(xué)歷。截至2017年底，擁有中專、中技及大專學(xué)歷的人數(shù)占廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總數(shù)的85.16%，而本科以上學(xué)歷僅占8.03%。因此，一方面要鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育，不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)能力；另一方面要求高校重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，造本省之才為本省之用。此外，政府層面也要給與優(yōu)惠政策，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的引進(jìn)和培養(yǎng)，在收入和福利待遇、保險(xiǎn)、住房、職稱晉升上向基層傾斜，穩(wěn)定人才隊(duì)伍[10，11]。

3.3 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)效率仍有待提高

雖然總體上看廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論在硬件衛(wèi)生資源的發(fā)展上還是在衛(wèi)生技術(shù)人員方面均優(yōu)于全國(guó)水平，但從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)及病床使用對(duì)比情況來(lái)看，廣西在衛(wèi)生服務(wù)效率方面并沒(méi)有體現(xiàn)出多少優(yōu)勢(shì)。2013-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)年均增長(zhǎng)率為0.16%，而全國(guó)為2.46%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)年均增長(zhǎng)率為-5.48%，全國(guó)為0.69%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)年均增長(zhǎng)率為-8.60%，全國(guó)為-2.22%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率年均增長(zhǎng)率為-5.54%，全國(guó)為-0.60%；廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日年均增長(zhǎng)率為3.11%，全國(guó)為1.65%。

從數(shù)據(jù)的分析來(lái)看，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)及病床使用率不高，現(xiàn)有衛(wèi)生資源沒(méi)有得到充分利用，存在資源閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。雖然目前廣西不斷加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的投入力度，但單純從增加或減少投入規(guī)模還是難以從根本上解決效率低下的問(wèn)題，應(yīng)在投入上進(jìn)行合理管控，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，增加有效供給，實(shí)現(xiàn)規(guī)模收益遞增[12]。對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行效率進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)有些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入的增長(zhǎng)速度高于產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度，而有些地區(qū)投入增長(zhǎng)速度低于產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度[13]，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行效率。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)條件存在差距，不宜采取“一刀切”的財(cái)政補(bǔ)償方式。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行資源的配置，綜合考慮當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模及醫(yī)療衛(wèi)生需求，多從醫(yī)務(wù)人員及區(qū)域患者的角度進(jìn)行考量[14]。同時(shí)，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)投入資金的監(jiān)管，避免造成財(cái)政投入的浪費(fèi)，確保財(cái)政補(bǔ)助按時(shí)、足額、有效地下?lián)艿礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[15]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要結(jié)合自身情況對(duì)衛(wèi)生院的投入產(chǎn)出進(jìn)行合理評(píng)估，并定期對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考核，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，提高運(yùn)行效率[16]。此外，分級(jí)診療制度的實(shí)施有利于合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，目前廣西分級(jí)診療上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制不完善，群眾基層首診意識(shí)不強(qiáng)[17]。因此，需要加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)的分級(jí)診療制度建設(shè)，落實(shí)好分級(jí)診療相關(guān)配套政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。只有基層的醫(yī)療水平真正提高了，才能獲得老百姓的信賴，也才會(huì)使得基層醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用。