前列地爾對III期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響

李洪清 安桂鳳 郭德森 齊欣 杜聞博 阿榮其其格

[摘要] 目的 觀察前列地爾對于Ⅲ期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響。方法 納入研究時(shí)間和對象是2015年1月—2018年1月于該院住院或門診治療的65例Ⅲ期糖尿病腎病患者，其中對照組35例，觀察組30例，所有患者給予活動干預(yù)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，采用基本抗壓藥物治療，胰島素控制血糖，觀察組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。比較治療效果。 結(jié)果 治療之前兩組患者尿微量白蛋白差異不明顯，治療2周后、12周之后，兩組患者的尿微量白蛋白較前降低，觀察組低于對照組，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;至24周，兩組患者的尿微量白蛋白均降低，觀察組患者的指標(biāo)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾可降低III期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，且長期應(yīng)用效果更佳，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;前列地爾;尿微量白蛋白;影響

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0181-02

[Abstract] Objective To observe the effect of alprostadil on urine microalbumin in patients with stage Ⅲdiabetic nephropathy. Methods Sixty-five patients with stage Ⅲ diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled， including 35 patients in the control group and 30 patients in the observation group. All patients were given active intervention. High-quality low-protein diet， using basic anti-stress drugs， insulin control blood sugar， the observation group added alprostadil on this basis. Compare treatment effects. Results There was no significant difference in urinary albumin between the two groups before treatment. After 2 weeks and 12 weeks of treatment， urine microalbumin decreased in the two groups， and the observation group was lower than the control group， but the difference between the two groups. There was no statistical significance（P>0.05）. By 24 weeks， the urine microalbumin decreased in both groups. The index of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Alprostadil can reduce microalbuminuria in patients with stage 3 diabetic nephropathy， and the long-term application effect is better， which can be promoted and applied.

[Key words] Diabetic nephropathy; Alprostadil; Urine microalbumin; Influence

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。當(dāng)前糖尿病腎病已經(jīng)成為了對人們生命健康威脅比較大的一種疾病，若進(jìn)入到Ⅳ期糖尿病腎病，腎功能將持續(xù)惡化，產(chǎn)生嚴(yán)重的問題。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。早期干預(yù)，避免及減緩糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)格控制患者的活動量，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血糖、血壓已成為治療糖尿病腎病的共識。研究結(jié)果顯示血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降壓的同時(shí)，可以改善腎功能[1]。前列地爾引起廣泛的藥理作用，被用于臨床，該研究也將探討前列地爾對Ⅲ期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究對象該院住院或門診治療的患者，對象為65例Ⅲ期糖尿病腎病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者符合Ⅲ期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿蛋白24 h內(nèi)大于500 mg，尿微量白蛋白排泄率24 h內(nèi)超過200 mg，但是患者的血肌酐處于正常范圍。以數(shù)字法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男女患者為20例和10例，年齡在20～70歲之間，平均年齡為（52.1±2.4）歲。對照組35例，男女各有21例，14例。年齡在22～68歲之間，平均年齡為（52.4±2.5）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

所有患者均接受活動量的干預(yù)，接受優(yōu)質(zhì)的低蛋白質(zhì)飲食，采用胰島素來幫助患者控制血糖。患者的GHb指標(biāo)需要低于7%，血糖則是控制在FBG 5.1 mmol/L左右，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑厄貝沙坦來幫助患者降低血壓，劑量在150～300 mg之間。如果血壓控制的結(jié)果不理想，還需要采用鈣離子拮抗劑類降壓藥。觀察組患者在這種方法治療的基礎(chǔ)上另外采用前列地爾治療，劑量為10～20 μg之間。使用方式為靜脈滴注。所有患者均接受為期半年的治療。

1.3? 評判指標(biāo)

針對該次關(guān)于前列地爾對于Ⅲ期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響結(jié)果評價(jià)，就采用治療前后以及兩組患者之間的尿微量白蛋白指標(biāo)變化情況進(jìn)行衡量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

表1為該次納入研究的Ⅲ期糖尿病腎病患者在治療前后尿微量白蛋白的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從表格中已有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果觀察，接受治療之前，兩組患者的尿微量白蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后、12周之后，兩組患者的尿微量白蛋白較前降低，觀察組低于對照組，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;至24周，兩組患者的尿微量白蛋白均降低，觀察組患者的指標(biāo)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病所導(dǎo)致的終末期腎衰竭現(xiàn)象，在我國的發(fā)病率越來越高。糖尿病腎病的發(fā)生與多因素有關(guān)，其中患者的血糖[2]、血脂[3]等代謝紊亂、進(jìn)而導(dǎo)致腎小球血流動力學(xué)出現(xiàn)了改變是患者出現(xiàn)糖尿病腎病的重要因素。蛋白尿的水平高低與患者的腎臟損傷情況之間有密切關(guān)系，蛋白尿增加，使腎小球加速硬化，已經(jīng)在臨床上得到比較廣泛地運(yùn)用[4]。微量白蛋白是糖尿病腎病不可忽視的早期判定標(biāo)準(zhǔn)，微量白蛋白的出現(xiàn)表明患者隨著疾病的不斷發(fā)展，疾病程度還有可能進(jìn)一步加深[5]。在糖尿病腎病的治療過程中，促進(jìn)患者尿微量白蛋白的降低，減少其存在的時(shí)間也是幫助延緩糖尿病腎病加速和發(fā)展的一種有效措施，更是腎臟健康得到有效保護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容。與此同時(shí)，糖尿病腎病患者的腎小球會存在很顯著的微循環(huán)障礙，也有凝血障礙等，患者的血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，腎小球的基底膜也會因此變得更厚，毛細(xì)血管會更加硬化，變得更窄[5]。

該研究所用前列地爾將前列腺素包封于脂微球中，進(jìn)而降低了前列腺素對血管的刺激，減少了前列腺素的滅活率。前列地爾是一種較強(qiáng)的血管活性藥物，擴(kuò)張血管的作用明顯，抑制血小板的聚集，促進(jìn)微循環(huán)改善。降低炎癥反應(yīng)，減少尿蛋白[7]。

該次研究給予Ⅲ期糖尿病腎病患者活動干預(yù)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血糖、血壓，觀察組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。結(jié)果顯示：應(yīng)用前列地爾治療的患者尿微量白蛋白降低明顯，且長期治療效果較好。

綜上所述，前列地爾對于Ⅲ期糖尿病腎病患者具有比較好的治療效果，幫助改善患者的尿微量白蛋白，可推廣應(yīng)用。但是在治療時(shí)要及時(shí)觀察患者的癥狀表現(xiàn)，若遇到不良癥狀要及時(shí)處理。避免影響患者的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 黃曉雯，張雪，葉紅波.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖與糖尿病腎病的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019， 26（1）：83-86.

[3]? 張麗，皇甫建，肖瑞，等.伴微量白蛋白尿2 型糖尿病患者血清脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白4 和第10 號染色體缺失的磷酸酶和張力蛋白同源物蛋白的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：247-251.

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[5]? 劉暢， 金實(shí). 羥苯磺酸鈣聯(lián)合前列地爾對早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015（11）：2267-2268.

[6]? Ma X， Schwarz A， Sevilla SZ， et al. Depletion of Gprc5a Promotes Development of Diabetic Nephropathy[J]. Journal of the American Society of Nephrology， 2018.

[7]? 朱凱軍， 杜非洲， 張玉琴. 纈沙坦與前列地爾對早期糖尿病腎病患者尿微量蛋白的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（17）：137-138.

（收稿日期：2019-05-28）