姜仁鵬 高峰 于福源
【摘 要】 目的:評(píng)價(jià)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷急診手術(shù)中胸腔鏡手術(shù)、剖胸手術(shù)的預(yù)后效果,為多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷手術(shù)治療工作提供參考。方法:選擇我院2016年12月-2018年8月期間收治急診手術(shù)治療的多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者,總計(jì)86例。結(jié)合手術(shù)方法分組,對照組43例患者接受傳統(tǒng)剖胸手術(shù)治療,觀察組43例患者接受胸腔鏡手術(shù)治療。比較2組急診手術(shù)患者臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以及手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果:觀察組急診手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,出血量以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對照組,手術(shù)總有效率高于對照組,P<0.05。組間術(shù)后并發(fā)癥比較,P>0.05。結(jié)論:對比傳統(tǒng)剖胸手術(shù),胸腔鏡手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷術(shù)后整體效果更佳。
【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡; 剖胸; 多發(fā)肋骨骨折; 肺撕裂傷; 急診手術(shù)
【中圖分類號(hào)】 R655 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-059-02 ?多發(fā)肋骨骨折患者合并肺撕裂傷情況明顯,患者病情嚴(yán)重,個(gè)別患者有循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)。針對多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者以外科手術(shù)治療為主,近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,提高了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率,預(yù)后效果顯著?;诖耍疚木臀以憾喟l(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷急診手術(shù)患者為例,對比不同術(shù)式預(yù)后效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對象選自2016年12月-2018年8月,總計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)檢查確診的多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者;(2)患者基本資料完整;(3)患者家屬簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并呼吸道疾病患者;(2)手術(shù)禁忌患者;(3)合并精神疾病患者。進(jìn)行86例急診手術(shù)患者分組,各43例。對照組:男性25例,女性18例;年齡32-55歲,均值(39.6±3.6)歲。觀察組:男性27例,女性16例;年齡30-535歲,均值(39.2±4.2)歲。對照組、觀察組合并癥患者一般資料比較,P>0.05。
1.2 手術(shù)方法 患者入院后行急診處理,行ICU監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧、抗菌藥物,結(jié)合患者情況對癥處理,明確肋骨骨折情況后行急診手術(shù)治療。
觀察組——輔助手術(shù)患者仰臥位后行雙腔氣管插管、靜脈吸入麻醉,固定肋骨骨折處。腋中線第7肋間入路作切口(約1cm),腋前線第4、6肋間做操作孔,置入操作鉗,處理胸腔積血等基礎(chǔ)上修補(bǔ)肺撕裂傷處,經(jīng)胸腔鏡定位骨折后于平行肋骨作切口(約6cm),充分暴露骨折后于直視下解剖復(fù)位,置入鈦鎳合金肋骨接骨板,切口縫合后置引流管、關(guān)閉胸腔、生理鹽水浸泡紗布外敷。
對照組——常規(guī)處理救治基礎(chǔ)上,手術(shù)體位、麻醉、固定方法同觀察組。從前外側(cè)切口入路,置入鈦鎳合金肋骨接骨板、骨折斷端固定,術(shù)后方法與觀察組一致。
1.3 觀察指標(biāo) 對比患者手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以及術(shù)后住院時(shí)間。
1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]
優(yōu)——患者癥狀消失、生命體征癥狀、雙側(cè)胸廓對稱。
良——患者癥狀基本消失,雙側(cè)胸廓、肋骨對稱較好。
可——患者癥狀體征有改善表現(xiàn)。
差——優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 86例急診手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)以SPSS19.0計(jì)算。臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以%形式展開,進(jìn)行X2值檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以x±s形式展開,進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P<0.05——表示指標(biāo)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較 觀察組、對照組多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率情況見表1。組間療效、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率比較,P<0.05。
2.2 計(jì)量指標(biāo)比較 觀察組、對照組多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后住院時(shí)間情況見表2。組間3項(xiàng)指標(biāo)均值比較,P<0.05。
3 討論
多發(fā)肋骨骨折行保守治療時(shí)間長、癥狀改善不明顯,合并肺撕裂傷情況下增加了治療難度。胸腔鏡手術(shù)損傷小、耗時(shí)短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少,縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,可保護(hù)骨折部位、周圍組織,可以促進(jìn)患者術(shù)后早期愈合、呼吸功能改善[2]。另外,鈦鎳合金肋骨接骨板可以較好地固定并貼合于骨折斷端,術(shù)后恢復(fù)效果顯著。茍亞軍,尹昌林,陳翔宇等人研究指出,胸腔鏡下內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折合并撕裂傷可以減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量[3]。
結(jié)果顯示:2組急診手術(shù)患者治療總優(yōu)良率(95.34%vs74.41%)、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率(2.32%vs20.93%)等相關(guān)指標(biāo)比較,P<0.05。和周強(qiáng)研究結(jié)果有一致性,Ⅰ組患者手術(shù)情況指標(biāo)優(yōu)于Ⅱ組,血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于Ⅱ組,治療有效率71.1%高于Ⅱ組47.6%,P<0.05[4]。
綜上所述,胸腔鏡手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷疼痛輕、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快。
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