李猛
【摘 要】 目的:對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取小劑量阿侖膦酸鈉治療,分析其療效及安全性。方法:選取2017年6月-2019年5月,到我院治療的60例骨質(zhì)疏松癥患者,所有患者均使用阿侖膦酸鈉治療,前3個(gè)月按70 mg/周給藥,后9個(gè)月按70 mg/2 周給藥。結(jié)果:治療后3個(gè)月、12個(gè)月,患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降(P<0.05);治療后12個(gè)月,患者L1~4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高,但無(wú)明顯差異(P>0.05);患者治療期間,未發(fā)生消化道不適癥狀,且未發(fā)現(xiàn)股骨非典型骨折、骨痛加重、新發(fā)骨痛病例。結(jié)論:在應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療時(shí),小劑量給藥可改善骨代謝指標(biāo),且安全性良好,能夠有效預(yù)防骨折發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;阿侖膦酸鈉;小劑量
【中圖分類號(hào)】 R977 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2019)19-060-02 ?骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)需要長(zhǎng)期治療的常見(jiàn)慢性病,主要發(fā)病人群為老年人,以往臨床上常使用雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨折發(fā)生,常規(guī)劑量為70mg/周[1]。但由于破骨細(xì)胞長(zhǎng)期被抑制,成骨細(xì)胞能力減弱,不利于新骨形成,影響骨質(zhì)改善及微損傷修復(fù)。因此,如何將藥物控制在適度范圍已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取小劑量阿侖膦酸鈉治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月,到我院治療的60例骨質(zhì)疏松癥患者。其中女性36例,男性24例,年齡66~86歲,平均年齡(74.85±3.86)歲。Ⅰ型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥42例,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥13例,特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥5例。
1.2 方法 所有患者均使用阿侖膦酸鈉(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093091,70mg/片)治療,70mg/次,1次/周,清晨空腹清水送服,給藥后30 min 內(nèi)應(yīng)避免平臥。治療3個(gè)月后,對(duì)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查,若Ⅰ型膠原C末端肽(β-CTX)、Ⅰ型原膠原 N-端前肽(P1NP)指標(biāo)明顯降低,則改為70 mg/2 周,繼續(xù)給藥9個(gè)月。治療期間,指導(dǎo)患者均衡飲食,多運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng),對(duì)糖尿病、甲亢患者,使用降糖藥物、抗甲亢藥物,確保血糖水平、甲狀腺激素水平正常。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前、治療3個(gè)月、12個(gè)月的β-CTX、P1NP指標(biāo)以及治療前、治療12個(gè)月的L1~4、髖部、股骨頸部的骨密度,以及患者治療期間的不良反應(yīng)及依從性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,使用(%)、(x±s)表示計(jì)數(shù)資料(不良反應(yīng)率)、計(jì)量資料(β-CTX、P1NP),利用X2或t檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)對(duì)比 治療后3個(gè)月、12個(gè)月,患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 骨密度對(duì)比 治療后12個(gè)月,患者L1~4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高,但無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表2。
2.3 不良反應(yīng)及依從性 患者治療期間,未發(fā)生消化道不適癥狀,且未發(fā)現(xiàn)股骨非典型骨折、骨痛加重、新發(fā)骨痛病例?;颊呔缽男粤己茫軌虬瘁t(yī)囑服藥。
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種診斷率(2/3)、治療率(1/4)較低的疾病,如果不能及時(shí)接受治療,可能引起骨折,不僅增加了患者的病痛,還會(huì)增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為一種可防可治的疾病,大部分患者均需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療,但能夠遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療的比例較低,分析其原因,主要是由于短期內(nèi)無(wú)法體現(xiàn)療效,且治療費(fèi)用較高。
研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性骨質(zhì)疏松(Ⅰ型)、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)均為高骨轉(zhuǎn)換,使用雙膦酸鹽類藥物,可對(duì)破骨細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制,降低骨轉(zhuǎn)換,并增加骨密度,從而減少骨折發(fā)生,已被列為一線抗骨質(zhì)疏松藥物。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017年版)指出,應(yīng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽治療5年[2]。阿侖膦酸鈉就是一種雙膦酸鹽類藥物,常規(guī)使用劑量為70 mg/周,有研究顯示[3],長(zhǎng)期使用該藥治療可能引起骨轉(zhuǎn)換過(guò)度抑制,降低骨質(zhì)量,并引起非典型股骨骨折。因此,有學(xué)者建議,在治療時(shí),可逐漸降低阿侖膦酸鈉劑量,使骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)維持在較低狀態(tài),使患者更多獲益。在本次研究中,治療后3個(gè)月、12個(gè)月,患者β-CTX、P1NP指標(biāo)均顯著下降(P<0.05);治療后12個(gè)月,患者L1~4、髖部、股骨頸部的骨密度均有一定提高,但無(wú)明顯差異(P>0.05);患者治療期間,未發(fā)生明顯不良反應(yīng),提示在骨密度顯著增加、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)顯著下降后,調(diào)整為最小劑量繼續(xù)治療,可維持治療效果,避免對(duì)破骨細(xì)胞活性過(guò)度抑制,是一種更加個(gè)體化的抗骨質(zhì)疏松治療方案。
綜上所述,在應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療時(shí),小劑量給藥可改善骨代謝指標(biāo),且安全性良好,能夠有效預(yù)防骨折發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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