探討多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響

馬龍

【摘 要】 目的：探討多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響。方法：對照組采用多巴胺進行治療，實驗組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者LVESVI及LVEDVI水平均顯著降低，且實驗組低于對照組（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組3個月后心衰復(fù)發(fā)再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年頑固性心衰患者采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療，可顯著改善患者心功能及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療;老年頑固性心衰;心功能。

【中圖分類號】 R 541 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-078-02 ?前言：老年頑固性心力衰竭是一類發(fā)病率較高的心血管疾病，其病程長、治療難度極大、致死率高[1]。該病的治療是臨床醫(yī)生研究的一大重點課題，常規(guī)藥物治療的效果不明顯，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況，如何選用高效、安全的藥物治療老年頑固性心衰已成為醫(yī)患關(guān)注的問題。本文就多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響進行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月-2018年9月期間收治的80例老年頑固性心衰患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組中，男性22例，女性18例;平均年齡（69.4±8.2）歲;平均病程（4.5±3.2）年;NYHA心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級22例。實驗組中，男性21例，女性19例;平均年齡（69.5±8.1）歲;平均病程（4.6±3.2）年;NYHA心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)吸氧治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)，并給患者靜脈推注40mg呋塞米+0.2mg西地蘭+20mL5%葡萄糖注射液，用藥4h后可根據(jù)患者實際表現(xiàn)酌情推注0.2mg西地蘭治療。另給予患者持續(xù)靜脈泵入多巴胺治療，初始用藥劑量為1μg/（kg·min），隨后每30min增加0.5μg/（kg·min），根據(jù)患者實際病情狀況調(diào)整用藥劑量，并維持泵入，最大劑量為 2-5μg/（kg·min），患者病情控制后逐漸降低用藥劑量，直至患者停藥。實驗組在對照組用藥方案基礎(chǔ)上另實施持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，初始用藥劑量為0.2μg/（kg·min），隨后每8-10min增加0.1μg/（kg·min），最大劑量為1.5μg/（kg·min），根據(jù)患者實際病情調(diào)整用藥劑量，并維持泵入。采取三通管給藥，患者病情控制后逐漸降低用藥劑量，直至患者停藥。

2 結(jié)果

實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），如下表1所示。治療后，兩組患者LVESVI及LVEDVI水平均顯著降低，且實驗組低于對照組（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組3個月后心衰復(fù)發(fā)再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

頑固性心衰又稱難治性心衰，是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動（包括大多數(shù)日常生活行為）時，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭，是心血管科常見的危重病癥，患者可見發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、疲勞乏力、運動耐量低伴呼吸困難等癥狀，其并發(fā)癥多，患者心功能一般為Ⅲ級或Ⅳ級，該病可由肺心病、退行性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等疾病引起[2]。

硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時易分解，使高鐵離子變?yōu)榈丸F離子，液體變?yōu)樗{(lán)色。

由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物，屬血管擴張藥，該藥對阻力和容量血管都有直接擴張作用，對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比呋塞米收效更快，更強。由于硝普鈉主要作用于冠狀動脈循環(huán)中阻力血管，故可引起冠狀動脈竊血。硝普鈉可使心肌和肺的動靜脈分流增加，故總血流量的增加，未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低，故動脈血壓不會有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流動力學(xué)的改善而減低。臨床上血流動力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ)，可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加，出現(xiàn)心排血量減低而動脈壓正常或增高的患者，選用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。

多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它參與生理和病理條件下人和哺乳動物的許多活動，尤其在運動調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)和記憶以及藥物成癮過程中起著關(guān)鍵作用。產(chǎn)生多巴胺這一神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元（即多巴胺能神經(jīng)元）對所釋放的多巴胺采取了類似于“返回式衛(wèi)星”的管理方式，即根據(jù)大腦活動需要釋放多巴胺，同時又利用多巴胺轉(zhuǎn)運體作為多巴胺的“回收泵”，將釋放出去的多巴胺適時、適量地予以回收，這樣既達(dá)到調(diào)節(jié)細(xì)胞外多巴胺濃度，適應(yīng)生理活動需要的目的，又能使多巴胺得到重復(fù)再利用，節(jié)能增效;多巴胺是一類去甲腎上腺素的前體，其用藥劑量直接關(guān)系到藥效，小劑量的多巴胺對患者多巴胺受體及心臟β2受體具有較強的興奮作用[3]，能發(fā)揮出擴張冠狀動脈、強心、增加尿量與腎血流量、降低循環(huán)阻力等功效。

綜上所述，老年頑固性心衰患者采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療，可顯著改善患者心功能及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊涓，董琦，韓娜，向凝.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：22-24.

[2] 劉秀玲.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（22）：20-21.

[3] 張曉莉.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（03）：296-297.