針灸配合盆底肌鍛煉治療腦卒中尿失禁臨床觀察

張之毓

【摘 要】目的：探討針灸配合盆底肌鍛煉治療對腦卒中尿失禁的臨床效果。方法：將53例腦卒中尿失禁患者按照治療方法不同隨機分為兩組，常規(guī)治療組采用針灸治療;精細化組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行精細化盆底肌訓(xùn)練治療共計6周，對兩組患者進行治療前后排尿日記、膀胱容量測定、生存質(zhì)量評分、國際下尿路綜合征癥狀評分（LUTS）。結(jié)果：治療后，兩組患者的72h總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)、ICI-Q-SF評分均明顯少于治療前（P<0.05，P<0.01），最大排尿量均顯著多于治療前（P<0.05）;治療后精細化組72h總排尿次數(shù)及總漏尿次數(shù)較常規(guī)組明顯少（P<0.05），ICI-Q-SF評分較常規(guī)組低（P<0.05），而最大排尿量明顯多于常規(guī)組（P<0.01）。結(jié)論：針灸配合盆底肌鍛煉治療腦卒中尿失禁療效肯定，給臨床治療提供了一個更加細致、切實可行的方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸;盆底肌鍛煉;腦卒中;尿失禁

【中圖分類號】R245【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

腦卒中后尿失禁是卒中后常見的并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致尿路感染、皮膚損傷或發(fā)炎、褥瘡，更嚴重地影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。除針對原發(fā)病進行治療外，還要積極的控制和消除感染，保持或改善尿路功能[1]。筆者根據(jù)八髎穴解剖的神經(jīng)支配特點，針灸配合盆底肌鍛煉治療腦卒中后尿失禁取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究涉及的53例患者均來自于我科病房，采用隨機分組的方式將全部患者分為常規(guī)治療組（23例）和精細化組（30例）兩組。對照組男15例，女8例;年齡49-85歲，平均年齡（64.14±9.8）歲;病程14d-6個月，平均（58.6±32.4）d;尿失禁程度1級8例，2級10例，3級5例。觀察組男15例，女15例;年齡50～86歲，平均年齡（59.9±94）歲;病程15d-6個月，平均（57.9±30.6）d，尿失禁程度：l級，10例，2級10例，3級10例。分別于治療前后將兩組患者的性別、年齡、排尿障礙等臨床特征進行對比，結(jié)果無明顯差異，P>O.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 采用常規(guī)針灸治療，選穴：八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）、必要時配合膀胱俞、腎俞、雙側(cè)關(guān)元、足三里、三陰交、中極。上述治療療程共計6周[2]。

1.3.2 精細化盆底肌訓(xùn)練治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將盆底肌訓(xùn)練。采用Mcube公司（韓國）生產(chǎn)的BioCon.2000WTM型磁刺激儀（生產(chǎn)批號：BioCon.2000W-04k.0095）治療。磁場發(fā)生器安裝于治療椅底部中央，由外部電源控制。治療中患者著衣就座于治療椅上，保持會陰部位于磁場發(fā)生器的中央，以感覺到盆底肌肉受到最強刺激。磁刺激強度由弱至強并達到患者能夠忍耐的限度。每次治療過程為30 min左右，每周2次，共計6周，12次。治療脈沖磁場頻率首先調(diào)節(jié)為10 Hz，間歇持續(xù)10 min后休息3 min，繼而調(diào)節(jié)頻率為50 Hz，反復(fù)刺激20 min，治療中設(shè)有間隔（開3 8，關(guān)6 s），以防止肌肉疲勞[3]。

1.3 觀察指標 按照排尿日記記錄治療前后72h內(nèi)的總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)、最大排尿量等，由患者填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次分析應(yīng)用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0開展統(tǒng)計分析的，用均數(shù)±標準差的方式表示計量資料，用t進行檢驗，P小于0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿日記比較

治療后兩組患者的72h總排尿次數(shù)均少于治療前（P<0.05），總漏尿次數(shù)均明顯少于治療前（P<0.01），最大排尿量均顯著多于治療前（P<0.05）;此外，治療后精細組72h總排尿次數(shù)及總漏尿次數(shù)較常規(guī)組明顯少（P<0.05），而最大排尿量明顯多于常規(guī)組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者ICI-Q-SF評分比較

（治療后兩組患者的ICI-Q-SF評分均低于治療前P<0.05，P<0.01），且治療后精細化組ICI-Q-SF評分較常規(guī)組低（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌訓(xùn)練作為經(jīng)典且核心的治療策略，多年來得到廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者和研究人員青睞，但因缺乏對盆底肌收縮模式的精準把握及對盆底肌力量的參照標準，使得臨床治療效果停留于“顯效”水平，無實質(zhì)突破。精細化盆底肌訓(xùn)練治療相對于常規(guī)治療老年女性真性尿失禁的前述方法優(yōu)點就在于可更加精準、全面的動員恥骨-尾骨肌群的運動單位，操作簡單、無創(chuàng)、易推廣、無任何副作用，病人更加明確運動處方內(nèi)容[4]。

在本研究中采取針刺八髎穴和腰部夾脊穴，上髎是足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的交會穴，次髎是膀胱經(jīng)和肝經(jīng)的交會穴，中髎為足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的交會穴，下髎為足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，八髎穴擁有補腎強腰、改善二便功能障礙的功能。八髎穴和骶神經(jīng)孔相對應(yīng)，針刺可以對骶神經(jīng)根進行刺激，促進括約肌的收縮，同時可以增強骶尾部氣血順暢運行。

綜上所述，臨床應(yīng)用針灸配合盆底肌鍛煉治療腦卒中尿失禁提供了一個新思路和新方法，值得各臨床醫(yī)院特別是基層醫(yī)療單位進一步應(yīng)用、推廣。

參考文獻

常小麗，王曉鳳，洪學(xué)蘭.針灸配合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018（20）：93+105.

陳卓偉，王敦建，袁璦芹.針刺夾脊穴配合盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效觀察[J].上海針灸雜志，2017（3）：152-153.

張愛軍，朱曉東，陳哲萌.隔藥餅灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁臨床療效評價[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017（02）：203-205.

劉敏娟，邱良玉，許明軍.溫針灸配合盆底肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].上海針灸雜志，2017（7）：96-97.