淺析骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失的臨床治療效果

王迪 于俊光 楊文香

【摘 要】目的：回顧分析骨內(nèi)種植牙及其修復(fù)后的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)378例患者的562個(gè)牙（骨內(nèi)）種植牙，按衛(wèi)生部口腔種植中心（CDIC）生產(chǎn)的螺旋狀種植體和德國貝格公司（BEGO）生產(chǎn)的柱狀種植體進(jìn)行種植。結(jié)果：臨床隨訪10個(gè)月-9年，修復(fù)后1年成功273顆、失敗16顆，3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆，占94.8%，失敗29顆，占5.2%。結(jié)論：骨內(nèi)牙種植體是臨床上修復(fù)各種類型缺牙的理想手段，取得長期成功的關(guān)鍵與適應(yīng)證的選擇、種植體材料的生物相容性、金屬機(jī)械性能、手術(shù)操作等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】骨內(nèi)種植牙;修復(fù);牙缺損

【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

齲齒、牙周病、外傷等其他原因造成的牙列缺損，導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響美觀。牙缺損的修復(fù)方法有多種，種植牙是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的普遍歡迎[1]。現(xiàn)對(duì)我科2013年1月——2015年10月骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組378例缺失牙患者，其中男226例，女152例，年齡18-69歲，共植入562顆種植體，其中CDIC螺旋狀種植體342例（490顆）（210例1顆、116例2顆、16例3顆）;REGO柱狀種植體36例（36顆）（2例8顆、6例3顆、10例2顆、18例1顆）。術(shù)后完成骨整合的種植體328個(gè)，骨整合失敗6個(gè)。完成修復(fù)的種植體237個(gè)，未完成修復(fù)的7個(gè)，種植體植入后隨訪時(shí)間最長者4年，最短10個(gè)月。

1.2 治療方法患者在進(jìn)行牙齒種植時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，通過對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查、心電圖檢查可以查看患者的體質(zhì)和適應(yīng)的具體方法。通過對(duì)患者進(jìn)行牙齒健康檢查提出合適的種植策略，將牙體、牙周進(jìn)行檢查時(shí)可以確保整個(gè)過程的安全性，而且還可以提前將牙齒殘留的根、冠拔掉，通過對(duì)患者的牙齒的密度、厚度、寬度和長度進(jìn)行檢查可以更好的為患者選取合適的數(shù)目和型號(hào)，并且在手術(shù)時(shí)可以確定種植的深度和位置。

垂直骨高度應(yīng)大于種植體長度2mm;頰舌向骨厚度應(yīng)大于種植體直徑2mm;近遠(yuǎn)中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距大于1.5mm，兩個(gè)種植體間距至少應(yīng)達(dá)2mm。

CDIC螺旋狀種植方法如下：通過對(duì)患者進(jìn)行牙齒部位消毒，通過局部的麻醉或者是2%的利多卡因進(jìn)行阻滯。然后種植機(jī)在缺牙區(qū)牙槽嵴頂部黏膜直接向骨內(nèi)鉆孔制備種植窩，然后直接向牙槽嵴頂黏膜沿牙體鉆入，鉆入的深度需要和牙齒種植的深度要一致，在進(jìn)行牙齒鉆的時(shí)候要先用先鋒鉆，然后在用麻花鉆，逐步過度到很大的直徑，然后用蒸餾水冷卻。在種植之后，需要通過生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的清洗，然后在用慶大霉素進(jìn)行種植窩的清洗，通過用專業(yè)的器具進(jìn)行旋入達(dá)到骨質(zhì)的正常水準(zhǔn)。多個(gè)種植體要有共同就位道。在制備窩洞時(shí)，鉆機(jī)轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在1000 r/min之內(nèi)，為了降低骨組織燒傷的概率需要進(jìn)行停頓，影響種植體的骨愈合，種植體植入后檢查牙合合關(guān)系，如種植體過長可適當(dāng)調(diào)磨[2]。BEGO柱狀種植體的植入方法：準(zhǔn)備好常規(guī)的消毒用的毛巾，然后通過利多卡對(duì)局部進(jìn)行麻醉，在牙齒種植的牙槽部位先用球鉆定位然后在用先鋒鉆、麻花鉆沿牙體長軸方向鉆入，鉆入深度與牙種植體長度一致，方法基本同CDIC螺旋狀種植體的植入方法。當(dāng)完成牙齒的制備之后還能進(jìn)行植體的重新測(cè)量，通過檢查可以查看牙齒是否就位。為了讓骨壁保存完整，在就位的過程中需要先對(duì)骨孔進(jìn)行清洗然后在用專業(yè)的旋入器就位。在就位時(shí)應(yīng)該遵循良好的穩(wěn)固性，最后一個(gè)步驟就是將中央孔封閉。如果患者的牙齒出現(xiàn)了骨質(zhì)缺損，此時(shí)可以選用人造骨粉進(jìn)行填充。

將黏骨膜復(fù)位，間斷縫合，關(guān)閉切口。術(shù)后處理：術(shù)后口服適量抗生素1周，漱口，保持口腔清潔，5-7d后拆線。

種植維護(hù)及隨訪，種植義齒修復(fù)完成后，告知患者使用注意事項(xiàng)，教會(huì)患者使用牙線、牙縫刷等維護(hù)工具。完成修復(fù)后的第1、6、12個(gè)月各復(fù)診檢查1次，以后每年復(fù)診1次。

2 結(jié)果

按上述種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪，臨床隨訪10個(gè)月-9年，修復(fù)后1年成功273顆、失敗16顆，3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆，占94.8%，失敗29顆，占5.2%。

3 討論

骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的普遍歡迎，因而近幾年骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失在各地發(fā)展迅猛。嚴(yán)格掌握好種植的適應(yīng)征是手術(shù)成功關(guān)鍵。16歲前患者不宜種植，嚴(yán)重的糖尿病、出血傾向患者也需慎重，骨質(zhì)過于疏松和骨量過少使種植體穩(wěn)定性差，口腔衛(wèi)生差和有牙周病患者應(yīng)慎重。骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失最初多應(yīng)用于骨吸收嚴(yán)重的無牙頜和后牙區(qū)游離端缺牙等傳統(tǒng)義齒修復(fù)困難的病例，隨著植骨材料及方法改進(jìn)，前牙種植比例逐漸增大，美學(xué)要求更高。在植骨時(shí)要注意牙齦組織的保存，牙槽骨的吸收必然伴有軟組織的緊張與缺損，骨移植后，軟組織的不足會(huì)影響植骨效果，通過牙齦修整，牙齦誘導(dǎo)及牙齦再造等軟組織的修復(fù)來解決，如牽張成骨在增加骨量的同時(shí)能增加軟組織量，此外采用額外的軟組織增量手術(shù)如：從硬腭處獲取游離組織瓣，不僅可較好地封閉術(shù)區(qū)，還可獲得與周圍牙齦一致的外觀。采用移植齦后支架引導(dǎo)牙齦擴(kuò)增及前庭成形術(shù)等來解決下頜術(shù)區(qū)軟組織不足的問題，也有良好預(yù)后。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速，在臨床上常表現(xiàn)為刃狀牙槽脊，上頜骨骨質(zhì)較疏松，尤其明顯，牙槽脊頂向腭側(cè)移位，有時(shí)可見唇側(cè)骨質(zhì)缺陷，而鄰牙的牙根豐滿度較突出，即使勉強(qiáng)植入直徑較小的種植體也可能因覆蓋骨質(zhì)或牙齦較薄，種植體或基臺(tái)的顏色會(huì)突出而影響美觀，骨擠壓、骨劈開術(shù)、上置法植骨聯(lián)合，均能提高前牙種植適應(yīng)征。此外，即刻種植、延期種植，能有效避免牙槽骨的吸收，由于經(jīng)濟(jì)條件限制無法進(jìn)行刻種植、延期種植的也可先在牙槽窩內(nèi)植入人工骨或修復(fù)膜，在保持牙槽豐滿的同時(shí)，修復(fù)膜具有良好的創(chuàng)面封閉作用，能增加軟組織量，修復(fù)學(xué)效果好。

總之，應(yīng)用骨內(nèi)種植牙修復(fù)不同部位的牙缺失，能達(dá)到穩(wěn)定、舒適、美觀的效果，且咀嚼功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

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