肛管直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)160例臨床分析

鄭攀

【摘 要】目的：分析一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法：2017年9月至2018年9月我院接收肛周膿腫患者80例。采用雙盲分組方法將其分為對照組與觀察組，兩組患者均160例。對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用一次性根治術(shù)治療。對照兩組患者臨床治療效率。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效率，對照組為76.3%，觀察組為96.3%，觀察組高于對照組，檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后隨訪所有患者半年，觀察組患者復(fù)發(fā)率要明顯低于對照組，檢驗(yàn)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肛周膿腫采用一次性根治術(shù)治療效果顯著，且還可減少患者復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫;一次性根治術(shù);效果

【中圖分類號】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。是一種常見的肛腸科疾病，發(fā)生于肛門、肛管與直腸周圍間隙急性化膿性感染性疾病，是常見的細(xì)菌感染[1]。此種疾病發(fā)生率非常高，起病急，發(fā)病率可達(dá)到2%，且好發(fā)于20-40歲男性，同時(shí)小兒發(fā)病率也比較高。一次性根治術(shù)是治療肛門直腸周圍膿腫的重要方式。本文分析一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年9月至2018年9月我院接收肛周膿腫患者160例。經(jīng)診斷所有患者均符合肛周膿腫的判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用雙盲分組方法將其分為對照組與觀察組，兩組患者均80例。對照組男56例，女24例，患者年齡為16-68歲，平均年齡為（42.1±5.3）歲。病程1-18d，平均病程為（4.6±1.2）d。觀察組男55例，女25例，患者年齡為17-68歲，平均年齡為（43.3±4.9）歲。病程2-17d，平均病程為（4.7±1.4）d。分析兩組患者的基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法所有患者治療前均接受相關(guān)術(shù)前檢查，兩組均采用腰麻。麻醉結(jié)束后，患者保持截石位常規(guī)消毒。對照組患者因內(nèi)口不明確，癥狀體征明顯，需要急診手術(shù)，采用使用常規(guī)手術(shù)治療，該組患者于單純切口引流術(shù)，將膿腔切開后排掉膿液，清除壞死物。膿液排盡后將凡士林紗條放入膿腔內(nèi)引流?；颊咝g(shù)后需每天換藥和坐浴，部分患者形成肛瘺后需要再次。觀察組患者采用一次性根治術(shù)治療。為確定膿腫具體位置、范圍、內(nèi)口位置，操作者應(yīng)使用食指、拇指雙合診。在膿腫波動比較明顯或穿刺位置實(shí)行放射狀開口，隨后可將探針插入，從內(nèi)口而出，低位肛周膿腫采取直接切開，針對肛管直腸環(huán)外高位膿腫的患者，還需將經(jīng)肛管直腸外的括約肌部分切開并橡皮條掛線。手指分離膿腔，搔刮膿腔，顯露新鮮組織，徹底止血。手術(shù)結(jié)束后還需清洗膿腔，應(yīng)用雙氧水清洗膿腔后再切口修剪為“V”字樣。完成此類操作后將凡士林紗條放入膿腔，包扎固定后引流。患者術(shù)后24h便可排便?；颊咝g(shù)后還需坐浴、換藥。通常在術(shù)后10d左右，橡皮筋就會脫落，換藥期間還需注意維持通暢引流。術(shù)后使用抗生素，辨證論治口服中藥。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)手術(shù)治療后病灶完全清除，無膿腫癥狀與體征，傷口愈合;好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，門診需要繼續(xù)換藥;未愈：傷口未愈合，反復(fù)流膿需要再次手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示形式為（）;計(jì)數(shù)資料表示形式為（n，%）;手術(shù)前后各項(xiàng)評分比較采用t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，說明組之間的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效率，對照組為76.3%，觀察組為96.3%，觀察組高于對照組，檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1;術(shù)后隨訪所有患者半年，觀察組患者復(fù)發(fā)率要明顯低于對照組，對照組患者復(fù)發(fā)42，復(fù)發(fā)率52.5%，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)2.5%，檢驗(yàn)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛周膿腫是一種比較常見的疾病，主要是肛門腺受到細(xì)菌感染，造成肛門直腸周圍間腺組織化膿形成膿腫[2]。膿腫主要有非特異性與特異性兩種，非特異性主要由大腸桿菌、葡萄球菌引起，特異性則由結(jié)核桿菌造成。非特異性膿腫患者就診時(shí)普遍已經(jīng)化膿，如采取保守治療方法，可能進(jìn)展成為膿腫潰破經(jīng)久不愈，形成肛瘺;甚至發(fā)生膿毒血癥，感染性休克。一次性根治術(shù)操作相對簡單，療程短，痛苦輕，費(fèi)用低以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，治療肛周膿腫具有明顯優(yōu)勢。應(yīng)用一次性根治術(shù)，患者只需要一次性手術(shù)，這樣就可減少多次手術(shù)給患者帶來的傷害。傳統(tǒng)手術(shù)分步操作，即便可獲得較好的效果，但多次手術(shù)會給患者帶來負(fù)面影響，一次性根治術(shù)可避免分期手術(shù)帶來的不良影響。一次性根治術(shù)對肛門直腸周圍膿腫患者具有重要的意義，但術(shù)后換藥需特別注意。換藥可減少創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)口更好愈合?；颊邠Q藥前坐浴半小時(shí)，換藥時(shí)充分暴露內(nèi)口與創(chuàng)口。換藥時(shí)動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，應(yīng)做好清潔工作，引流通暢，以免引發(fā)創(chuàng)口感染，預(yù)防出現(xiàn)假性愈合，并清除創(chuàng)面上異物，及時(shí)修剪過早搭橋的皮膚和增生肉芽組織[3]。針對術(shù)前感染明顯和藥敏試驗(yàn)，術(shù)后可使用抗生素，減少愈合早期炎癥反應(yīng)，縮短病程，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。從此次分析便可發(fā)現(xiàn)，一次性根治術(shù)效果明顯。

綜上所述，肛周膿腫采用一次性根治術(shù)治療效果明顯，且還可減少患者復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。但是有些患者年老體弱，伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，且感染明顯，不能耐受腰麻，我們可采取局麻下肛周膿腫切開排膿，暫時(shí)緩解患者病情，待其他病情穩(wěn)定，肛瘺形成，可耐受手術(shù)時(shí)，擇期手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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盧天秀.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，28（70）：41-42.